內鏡下食管、胃內異物取出護理技術

摘要：目的：內鏡下食管、胃內異物取出的護理技術總結。方法：選取2012年2月～2013年6月經內鏡取出食管、胃內異物80例護理方法進行分析。結果：內鏡下異物取出術經密切配合護理工作異為取出率成功率100%。結論：內鏡下食管、胃內異物取出術操作簡單、安全、創傷小、成功率高。充分做好術前準備，安慰并鼓勵患者，使其配合，操作配合得當，順利取出異物，防止并發癥的發生。

關鍵詞： 內鏡； 食管、胃內異物； 配合護理

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）02-0152-01

多由于誤吞所致，攝入異物者多為兒童及不經意或故意的成人。根據異物停留的部位分為食物異物、胃內異物。通過內鏡及輔助器械將食管、胃內不能通過腸蠕動自行排出的異物取出，從而解除患者的不適和痛苦[1]。近年來隨著內鏡治療設備的不斷改進，消化道異物的內鏡治療手術治療，并取得了很好的療效。目前臨床普遍認為，內鏡下摘除異物的方法簡單，方便，病人成功率高。選取2012年2月～2013年6月經內鏡取出食管、胃內異物80例護理效果方法效果滿意，現分析如下。

1臨床資料

本組行內鏡下食管、胃內異物取出患者80例，男55例，女25例；年齡6～79歲，平均43歲，以6～13歲最多。異物滯留的時間最短3h，最長達2年。主要表現為咳嗽38例，咳痰15例，咯血或痰血8例，呼吸困難40例，反復發熱2例；異物滯留的時間，多在24h內，最長達3年之久。異物包括有魚骨、花生米、雞骨、葵花籽、硬幣、發夾、鐵夾卡、竹筷、玻璃、金戒指等。內鏡下異物取出術經密切配合護理工作異為取出率成功率100%。

2護理

2.1操作前護理：術前向患者解釋手術的必要性、操作的大致過程及可能出現的并發癥，取得患者同意并簽署知情同意書。術前了解病史，根據X線攝影了解異物的性質、形狀、大小、部位，以便選擇合適的器械和確定治療方法。術前行HBsAg檢測，以免交叉感染。按內鏡檢查程序做好常規準備[2]。了解最后一次病人進食的時間，做到心中有數，囑病人暫禁食。術前遵醫囑應用術前藥物。大活檢孔道胃鏡、異物鉗、鱷口鉗、鼠齒鉗、三爪鉗、圈套器、網籃、備一內鏡外套管或可安裝于內鏡前端的套管類附件，液電碎石機或超聲碎石機、生理鹽水、去甲腎上腺素、急救藥品及器材。患者留置套管針，術前用藥。

2.2術中護理配合：患者取左側臥位，情緒不穩定者，術前遵醫囑靜脈注射地西泮、哌替啶、山莨菪堿。內鏡下觀察進一步確定食管及胃內異物的部位、形態、性質。吸凈胃液，充分暴露異物。單個短棒形異物、條形異物用圈套器摘取。單個扁平形異物、魚骨、雞骨、硬幣、小刀、啤酒瓶蓋、金屬像章等，可用鱷口鉗、橡皮頭型鉗、網籃摘取。胃石、果核、植物樹皮等較大異物，需先在食管、胃內切割后再取或讓其自行排出。吻合口殘留縫線可長期存在不腐敗，刺激胃黏膜形成潰瘍及出血。拆線時用縫線剪刀切器或外科剪刀沿黏膜面剪掉殘余縫線，殘端任其退縮至黏膜下即可，切忌強行拉扯防止肌層撕裂傷[3]。食管胃內多個、長形尖銳、多形、帶鉤異物給治療帶來困難，可先上口咽食管套管，然后反復多次進鏡取異物可達到一次性取出多個異物，避免反復插鏡造成咽喉部水腫或撕裂。還可延長異物與內鏡先端部距離，避免異物損傷鏡面。已有嵌頓的異物，是否能摘除，首先排除無穿透傷及大的動脈，其次排除急性穿孔，方可輕微操作，仔細觀察試取。取異物相對一般胃鏡檢查時間更長，患者更為不適，護士更應做好必要的安慰和心理護理。完美的術中配合，可提高手術成功率，縮短手術時間，減少患者的痛苦。

2.3術后護理：應門診留觀2～4 h。一般情況好，無異常即可離開。因為較大的銳利物在取出過程中可能會損傷消化道黏膜，尤其在咽喉部、食管、賁門、幽門、十二指腸等管徑較小部位。輕者可造成黏膜撕裂出血，重者可造成穿孔。無損傷者2 h后可正常飲食；造成損傷或有輕度滲血者應禁食，可使用抑制胃酸分泌的藥物和黏膜保護劑[4]。出血不止者可在內鏡下止血。有穿孔者可在內鏡下修補，不成功者胃腸減壓，外科手術修補。所取的若為貴重或特殊物品應妥善清洗保管，并交還患者及家屬。企圖自殺、自傷患者，應給予心理輔導及看護，防止再吞異物。

3討論

充分做好術前準備，安慰并鼓勵患者，使其配合，操作配合得當，順利取出異物，防止并發癥的發生。異物在食管內停留時間愈長，局部炎癥反應愈明顯，也就增加了手術的難度，因此，應及時取出。對于已有發熱、局部腫痛等感染征象者，在適當應用抗生素后，盡早手術，以利炎癥消退并防止并發癥。手術時，應使胃鏡的位置與食管縱軸一致，使食管的前后、左右各壁均能看到，以免超越異物，造成漏診。異物較大，外形不規則或有尖刺，停留部位與主動脈弓鄰近，食管鏡取出有困難時，不要強拖硬拉，宜請胸外科會診。小兒胃鏡檢查時，可壓迫氣管后壁而致呼吸困難，應及時退出食管鏡，以免窒息。因此小兒異物取出時宜采用全麻，以保證手術時呼吸通暢。尖銳異物已穿破食管，埋入周圍組織時，有時可經頸側或縱隔切開途徑取出異物。老年患者取出異物后，應注意觀察食管內有無新生物等病癥。

參考文獻

[1]徐國雄，曹夢龍.72例食管異物體會.中國內鏡雜志，2000，6（6）：32.

[2]朱建新，鐘尚志.消化內鏡護士手冊[M].北京：科學出版社，1998：256.

[3]許德芬，徐國良，吳雪強.經內鏡消化道異物取出術中配合體會[J].中國內鏡雜志，2001，7：18.

[4]覃秀愛.內鏡室護士職業危害及其防護對策[J].護理研究，2008，22（12B）：3203～3204.