1例纖維支氣管鏡下取異物的護理體會

關鍵詞：氣管內異物鉗取術；纖維支氣管鏡；護理【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）02-0151-01

支氣管鏡檢查是將細長的支氣管鏡經口或鼻置入患者的下呼吸道，即經過聲門進入氣管和支氣管以及更遠端，直接觀察氣管和支氣管的病變，并根據病變進行相應的檢查和治療，操作方便，患者痛苦小。經氣管內誤吸異物在臨床上屢見不鮮，出現的癥狀與其他肺部疾病相似，而且患者述說不清，往往造成誤診，給治療造成一定的困難。我科進行1例纖維支氣管鏡下取異物術，術后配合適當的護理，病人病情很快得到緩解。現就我科1例氣管內異物的形成原因及其護理體會，報道如下。

1病例介紹

患者，男，45歲，2011年6月某日進食枸杞湯時出現劇烈嗆咳，伴輕微胸悶，后咳嗽緩解，未予以重視。后患者反復出現低熱，咳嗽癥狀，經過抗感染治療后體溫下降，咳嗽減輕未能緩解。目前因咳嗽加重再次就診，門診胸部CT：右中葉肺炎。查體T37.9℃，P80次/min，右胸中上部呼吸音稍低，少量細濕啰音，吸氣有哮鳴音。入院診斷為：肺部感染，右肺中葉支氣管內異物？入院第2天完善相關檢查后行纖維支氣管鏡檢查，見右下葉開口以下支氣管有肉芽組織增生，表面凹凸不平，右下肺基底有一異物，用鱷齒鉗鉗緊異物將異物、異物鉗與支氣管鏡一起退出聲門，取出物1cm的枸杞梗。手術中無明顯不良反應，術前和術后用抗生素抗感染，取出枸杞梗后的次日體溫完全正常，咳嗽逐漸消失。1周后復查胸片右中葉炎癥明顯吸收。

2護理體會

2.1術前準備：（1）心里護理。由于患者對醫學知識的缺乏，以及對纖維支氣管鏡的認識不足，認為纖維支氣管鏡檢查是一種很痛苦、很可怕的檢查操作，檢查前常常存在較重的心理負擔和壓力，常表現為焦慮、恐懼。應向患者講明檢查的目的、意義及配合檢查的有關事項，簡要介紹操作方法，使患者精神放松，消除恐懼焦慮心理，積極配合檢查，并簽知情同意書。（2）健康指導。①檢查前指導患者禁飲食4～6 h，目的是為了減少因插管時刺激咽喉部而引起患者的惡心、嘔吐，以致嘔吐物誤吸至氣管而引起意外等。②檢查前實驗室檢查出凝血時間，目的是為了減少因出凝血時間延長而引起術中出血；做血常規檢查，目的是為了因血象太高而引起術后感染。③檢查前詢問患者病史，并做心電圖，有呼吸功能不全者應作血氣分析或通氣功能檢查，以排除檢查的禁忌癥。④術前30min肌肉注射阿托品0.5mg，以減少支氣管分泌物，防止迷走神經反射和減弱咳嗽反射。精神緊張者必要時給予地西泮10 mg肌肉注射。（3）局部麻醉：先以2 %利多卡因溶液4ml加0.9%NS20ml超聲霧化一次，纖支鏡進入聲門前2 %利多卡因溶液2ml注入。至病人感到咽喉部有干澀，吞咽困難，但必須嚴格控制和掌握麻醉藥劑量，用藥總量一般不能超過400mg。插管途徑 多采取經鼻插管，先于選好之鼻腔滴入1 %麻黃素溶液2～3滴，以收縮鼻腔毛細血管，減少黏膜充血，水腫。如遇兩側鼻腔均有病變或狹窄不便插管，或有呼吸功能不全，需同時高濃度給氧者，可經口插管。

2.2術中護理：嚴密觀察患者的呼吸、意識、心率及SpO2的變化，一旦心率明顯增快，>150次/min或減慢<60次/min，或SpO2降至80%，應立即停止操作或暫時退出纖支鏡，待病情平穩、缺氧改善后再行插入。對于老年人以及有心肺疾病的患者，術中必須吸氧3～5 L/min，提高血氧分壓，減少心臟并發癥。應備好麻醉藥、止血藥、急救藥品和硬支氣管鏡、氣管導管等物品，以防萬一，隨時應急。在接近異物時，囑患者不要咳嗽，護士配合操作醫師鉗緊異物隨同纖支鏡一并退出，發現異常立即配合醫生進行相應處理。

2.3術后護理：①纖維支氣管鏡檢查完畢，術后觀察30 min，嚴密觀察呼吸，注意有無氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫等并發癥，如無特殊不適可協助患者回病房。 ②檢查術后禁食水2h，因為咽喉部麻醉后患者的吞咽反射減弱，易使食物誤入氣管造成誤吸，引起呼吸道感染，2 h以后可進溫涼流質，如湯、牛奶等，減少辛辣刺激性飲食。③檢查完畢指導患者少說話，并適當的休息，使聲帶盡快恢復，1周內不要做較用力的動作，不可用力咳嗽咯痰，以防引起肺部的出血。向患者說明術后可能出現鼻腔及咽部的不適、疼痛、聲嘶、頭暈、吞咽不暢等，休息后可以逐漸好轉。④注意有無繼發感染、咯血等并發癥，必要時予止血、抗感染治療。出現少量的咯血屬正常現象，表現為痰中帶血或少量的血痰，其原因是因為檢查中支氣管黏膜擦傷，這種情況一般不必特殊處理，1～3d可以自行愈合，如一旦出現大咯血，應立即報告醫生，及時治療搶救，并采取有效的護理措施。

2.4出院指導：我們發現，發生氣管誤吸異物的情況，多數因為患者的不小心引起的。有時是進食過急，或者進食時高聲談笑。而且當異物誤入氣管后，患者容易疏忽嗆咳過后咳嗽減輕，未及時到醫院就診，反復咳嗽，服藥時好時壞，而延誤病情，所以對群眾加強這方面知識宣教是十分重要。

參考文獻

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