肝硬化合并上消化道出血患者的臨床護理分析

摘要：目的：探究肝硬化合并上消化道出血患者的臨床護理方法。方法：對60例肝硬化合并上消化道出血患者的病情進行密切觀察，然后結合其病情的具體情況采取個性化的護理措施。結果：全部患者中，痊愈出院55例，死亡2例，未治愈而自動出院3例。結論：對肝硬化合并上消化道出血患者進行搶救及護理的過程中，應根據其病情的具體變化情況采取相應的護理措施，這樣才能使患者的治療更加有效。

關鍵詞：肝硬化；上消化道出血；臨床護理【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）02-0149-01

肝硬化是臨床上常見的慢性疾病，當肝硬化患者曲張的胃底靜脈及食管靜脈出現突然破裂現象時，其上消化道就會出現出血癥狀，在臨床主要表現為黑便、嘔血。發病后，若沒有及時采取相應措施進行診斷及治療，則會在很大程度上導致患者出現休克癥狀，且還可能會使患者出現肝昏迷及腹水癥狀，嚴重時，還會對患者生命造成一定威脅，因此，必須對肝硬化合并上消化道出血患者的治療與護理引起重視[1]。本研究結合本人的臨床實踐，主要就肝硬化合并上消化道出血患者的臨床護理作以下分析。

1資料和方法

1.1一般資料：資料均選自我院2010年6月～2012年8月收治的60例肝硬化合并上消化道出血患者，全部患者中男29例，女31例，年齡19～87歲，平均年齡（68±12.8）歲。其中乙醇性肝硬化15例，乙型肝炎后肝硬化29例，丙型肝炎后肝硬化10例，不明因素而導致的肝硬化6例。大量出血 （出血量>1000 mL）16例，中等量出血 （出血量500～1000 mL）29例，少量出血15例（出血量<500 mL）， 平均出血量（900±160）mL。

1.2護理方法：（1）心理護理。肝硬化上消化道出血患者的病程通常較長，且病情也比較嚴重，這就會容易倒導致患者出現焦慮及緊張心理，此外，若患者的精神經常處于緊張狀態，其交感神經就會出現興奮性加重出血癥狀，這樣就使緊張恐懼惡性循環，因此，當患者入院時，護理人員應結合患者病情的具體情況對其進行相應的心理干預，以使其認識到不良情緒對病情及治療的影響。另一方面，護理人員還應多和患者溝通，給予患者精神上的支持與安慰，指導患者放松心情，使患者信任醫務人員，對自己充滿信心，并積極配合治療[2]。（2）預見性護理。對肝硬化合并消化道出血患者進行護理的過程中，護理人員應對患者病情進行密切觀察，如對患者的尿量、脈搏、心率、血尿等進行嚴密監測，此外，一旦發現患者出現胃脹難受、喉部瘙癢、感覺有異物、惡心、心火胸悶等癥狀，應預見其有可能會發生出血現象。另一方面，還應準備好搶救藥品，以隨時為搶救工作做好充分的準備。（3）常規護理。①讓患者臥床休息，為了使患者的呼吸保持暢通，休息時，應讓患者的頭偏向一側，并從止血、輸血、升壓、吸氧、擴容等方面對患者進行搶救。②對于患者口腔內的積雪，應及時清除，并每天對口腔進行2～3次清潔，此外，還應對口腔黏膜的變化情況進行密切觀察。③護理人員應一般2～3 h協助患者翻身一次，以使骨骼中突出部位以輪流方式來承受身體重量，從而促進血液的有效循環，并在一定程度上避免患者出現壓瘡。④對于大小便失禁的患者，應及時為其皮膚進行清潔處理，并使床褥保持干、清潔[3]。（4）三腔氣囊管壓迫止血的護理。為了使出血現象得到有效制止，可使用充氣的氣囊分別對胃底及食管下段曲張靜脈進行壓迫，使用前，應先檢查食管囊和胃囊是否存在漏氣現象，并對氣囊的壓力及容量進行測量，此外，為了使患者口腔中的分泌物得以順利排出，置管期間還應使患者取側臥位，以便于患者吸痰，從而在一定程度上避免患者出現吸入性肺炎。需注意的是，置管時間不宜過長，每7～12 h應及時對食管囊進行放氣，并對其進行1次放松牽引，同時還需把三腔氣囊管稍微深入一點，并使胃底部黏膜和胃囊處于適當的分離狀態，以防止黏膜因壓迫過久而出現壞死及糜爛現象。30～40min后，再給氣囊充氣，以使其壓力得到一定加大，對其壓迫2～3d，置管期間，可根據患者病情的需要隨時把胃內容物抽出，此外，還應觀察患者是否存在繼續出血癥狀，當出血得到有效制止的24h之后，可把牽引砂袋取出[4]。然后放入食管囊，再往胃囊中放入適當的空氣，觀察24h后，若沒有再次發生出血癥狀，可讓患者服用15～20mL的液體石蠟，接著再把雙囊氣體抽完，再以緩慢的方式拔出三腔氣囊。（5）飲食護理。插管期間，患者應禁食、禁飲，拔管后l天，若患者沒有發生出血及嘔吐癥狀，則可讓其進食適量的流質食物，且所攝入的食物應具有較高的維生素、營養豐富、易消化等，此外，還應以少量多餐的方式進食。另一方面，應忌煙酒、忌辛辣食物，避免食用質地堅硬、粗糙對腸胃產生刺激性作用的食物。對于合并腹水的患者，應無鹽或低鹽飲食，且應把進水量控制為900～1200mL/d；對于血氨含量偏高及病情較嚴重的患者，應限制蛋白質時的攝入；對于低鈉血癥患者，每小時的進水量應<500mL。

2結果

經治療及護理后，60例患者中，55例痊愈出院，3例未愈自動出院，2例死亡，其中1例因肝性腦病合并感染而死亡，1例因失血過多引發休克搶救無效而死亡。

3結論

肝硬化合并上消化道出血患者的病情通常比較嚴重，對患者的搶救及康復治療而言，及時而正確的診斷、治療以及有效的護理有著非常重要的意義。在護理過程中，護理人員應結合自己所學的醫學知識對患者病情進行密切觀察，并進行預見性護理，這樣才能對患者病情的發展情況進行較有效的控制，此外，為了避免患者病情出現加重現象，當其發生出血癥狀后，還應結合其病情對其進行相應的心理護理、常規護理以及預見性護理等，這樣才能在一定程度上防止其病情出現惡化[5]。護理過程中，護理人員應具備良好的心理素質、道德素質以及業務素質，這樣才能使患者主動而積極地配合治療，從而才能使護理更加有效，進而才能有效促進患者的康復。

參考文獻

[1]王靜.肝硬化合并上消化道出血11例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2011，（25）：114-115.

[2]倪福琴，王紅雷.肝硬化合并上消化道出血的護理[J].中國實用護理雜志，2010，（12）：121-122.

[3]郭艷萍，王海濤.53例肝硬化合并上消化道出血病人的臨床護理[J].健康必讀（中旬刊），2013，（10）：151-152.

[4]蘭嵐，杜金梅.肝硬化合并急性上消化道出血臨床護理[J].黑龍江醫藥科學，2010，（1）：156-157.

[5]謝偉茹.肝硬化合并上消化道出血的臨床護理[J].中國中醫藥現代遠程教育，2011，（4）：119-120.