功能性排便異常生物反饋治療的護理

摘要： 目的：探討生物反饋療法治療功能性排便的護理。方法：對功能性排便異常患者30例采用生物反饋治療的臨床護理資料進行分析。結果：經臨床治療護理后，新調整了排便時的肛門外括約肌和直腸恥骨肌的協(xié)調性，效果顯著，同時行提肛訓練以增加靜息時肛門括約肌壓，增效明顯。結論：明顯改善冠心病合并慢性功能性便秘患者的便秘癥狀。

關鍵詞： 生物反饋治療；功能性排便異常；護理【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）02-0144-01

功能性排便異常是指非全身疾病或腸道疾病所引起的排便異常。功能性便秘指由于生活規(guī)律改變、情緒抑郁、飲食因素、排便習慣不良、藥物作用等因素所致的便秘，又稱為習慣性便秘或單純性便秘，主要是由于腸功能紊亂所引起的[1]。選取30例功能性排便異常患者生物反饋治療的臨床護方法進行分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的2012年6月～2013年6月間收治的功能性排便異常患者30例，其中男性10例，女性20例，年齡37～68歲，平均年齡56歲，病程12個月～15年。均符合\"便秘診治研究會\"制定的診斷標準，均有1年以上的排便困難或排出不暢。

1.2方法：采取生物反饋治療，治療過程中囑患者觀察自己的肛門內外括約肌的壓力和肌電活動的測壓曲線。囑患者增加腹壓，改變排便動作，協(xié)調肛門內外括約肌運動等訓練，觀察上述指標的變化，并不斷調整、訓練，以使其壓力曲線盡可能接近正常人的壓力曲線（排便時肛門外括約肌松弛）。

2護理

2.1治療前準備

2.1.1心理護理：由于長期的排便異常，患者常伴有抑郁和焦慮情緒，導致排便異常進一步加重，因而適宜的心理疏導是必需的。護士應充分了解患者的心理活動及顧慮，應耐心向患者解釋生物反饋治療的目的及方法和注意事項。多做安慰開導工作，運用溝通技巧，耐心聽患者傾訴，以宣泄調節(jié)不良情緒，保持良好的心理狀態(tài)。對一些文化程度低的患者采用通俗易懂的語言與之交談。對文化程度較高的患者則采用自信、肯定的專業(yè)術語與之交談。

2.1.2飲食護理：進行生物反饋治療的患者仍須注意飲食護理，腹瀉或便失禁的患者應選擇清淡、富維生素、少纖維素飲食，減少生冷食品，可以進食牛奶、豆?jié){、饅頭等食品，如對牛奶不耐受者應減少食用，飲水適當[2]。便秘患者以粗制主食及富含食物纖維的蔬菜及水果為主，尤以晚餐要多食蔬菜，次晨保證正常早餐，不宜空腹。多飲水，應大口多量飲水，以促進排便。

2.1.3患者準備：告知治療的必要性，使之了解了生物反饋訓練本質上是一種行為和心理的聯(lián)合治療。在認識自我、改變自我的過程中，樹立患者的信心和耐心。因為它是生物反饋治療有效的必要條件。開展治療健康教育，如利用宣傳冊、講座的形式，或邀請已經進行過治療并取得良好效果的患者現(xiàn)身說法對患者進行教育。反復向患者講解正常的排便機制和治療過程及目的，指導其學會觀察生物反饋治療儀屏幕上顯示的肌肉運動曲線，學會收縮和放松肛門肌肉。此外，還應指導患者建立健康的行為方式：便秘，久坐少動的患者應適度增加運動量，以增加胃腸蠕動。腹瀉或便失禁的患者應減少下蹲或其他刺激，注意個人衛(wèi)生等。

2.1.4治療儀器準備：啟動治療儀器，觀察儀器的正常工作情況，需要使用的電極經過環(huán)氧乙烷消毒后待用。注意防止交叉感染，如多人應用治療儀器時，應注意電極需一人一換，嚴禁交叉使用，或重復使用。

2.1.5環(huán)境準備：為患者設置一個良好的治療環(huán)境。接受治療者應與周圍隔離，最好為單人房間，避免受到外界聲音和活動的干擾。室內各種陳設應整潔，光線應略暗，溫度一般以18～25℃為宜。

2.2治療中護理：（1）囑患者在治療前不能飲酒、咖啡和濃茶等刺激性飲料，以免引起興奮。另外，還應避免饑、渴、尿、便等因素的影響。進行治療的時間選擇在進食早餐后1～2h，或午睡后2h為宜。（2）進行治療前應再次向患者說明治療的必要性，以減輕患者的緊張情緒。（3）治療時患者側臥位，將一測壓探頭裝置插入肛門，并以色彩信號裝置相連，當肛門括約肌收縮或放松時轉為視覺信號傳遞給患者，然后教會患者把肛門收縮動作從臀肌以及膀胱收縮動作中分離，教會患者使勁隨意最大收縮。（4）注意觀察患者的反應，如出現(xiàn)不舒適感受，應做好處理，必要時可停止治療。（5）操作過程中，指導患者觀察生物反饋治療儀屏幕上顯示的肌肉運動曲線，同步觀察肛門括約肌壓力，肛門直腸反射及壓力等，讓患者了解哪些指標不正常，然后通過增加腹壓，用力排便協(xié)調肛門內外括約肌等的訓練，觀察上述指標的變化，并不斷調整、訓練以使之達到正常[3]。（6）醫(yī)生向患者說明正常情況下，排便時正確的肌肉運動是腹肌收縮，同時盆底肌（主要為肛門外括約肌）松弛。在治療師的指導下，通過治療儀的屏幕顯示，掌握正確協(xié)調收縮、舒張肌肉的方法。（7）在治療師的監(jiān)督下，完成正確的肌肉運動練習2～3次，及時糾正不正確的肌肉收縮方式。

2.3治療后護理：（1）指導便秘患者進行正確的按摩腹部動作：雙手重疊，順時針繞臍用力推按腹部，可輔助刺激胃腸蠕動。多做腹肌和盆底肌鍛煉，如排便動作鍛煉和肛提肌的收縮。（2）利用生物反饋原理矯正不良的排便習慣。在晨起或早餐后如廁，并以早餐后為最佳，因為此時段結腸推動作用較為活躍，易于啟動排便。無論有無便意，到時都應堅持排便，持續(xù)時間視個人情況而定，避免久蹲久坐及強努而導致肛門肌疲勞。平時如有便意應及時如廁，不能因工作、學習原因強忍不便[4]。排便時集中注意力，避免看報紙、吸煙，盡量排盡大便。（3）指導腹瀉或便失禁患者進行肛周護理，觀察肛周情況，如有無破裂、出血等情況發(fā)生，并做好相應處理。（4）指導患者在家進行肛門括約肌練習，配合生物反饋治療每周1～2次，每次1h，整個療程4～12周不等。（5）因為生物反饋治療的周期治療時間較長，患者容易產生厭煩情緒，應反復交代患者積極配合治療，減少中途退縮，以免對治療結果造成負面影響。（6）注意飲食衛(wèi)生：進行生物反饋治療后應嚴格按照疾病飲食護理，杜絕不良飲食習慣，養(yǎng)成按時進餐、按需進餐、適當飲水、合理搭配的好習慣，對于疾病影響較大或有不利影響的食品，應減少食用或不食用。

參考文獻

[1]羅金燕.慢性功能性便秘[J].中華內科雜志，2000，39（11）：787-789.

[2]王曉娟，閆 皓.功能性便秘治療進展[J].醫(yī)學綜述，2003，9（2）：99-101.

[3]林征，林琳，趙志泉，等.對慢性便秘患者進行生物反饋訓練的護理[J].中華護理雜志，2002，37（4）：264-265