靜脈輸液的關鍵環節護理探析

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）02-0143-01

靜脈輸液是臨床常用的給藥方法，是護理工作的主要內容之一。臨床護理工作中經常存在靜脈穿刺失敗，造成血管損傷、皮膚淤血，給患者造成一定的緊張感，所以總結靜脈輸液中的幾個關鍵環節，以提高輸液質量。

1一次排氣成功率的影響因素

試驗研究表明[1]靜脈輸液排氣時，輸液瓶液面距離地面高度80-90厘米，過濾器乳頭向上可提高一次排氣成功率。此外一次排氣成功可減輕患者的心理壓力。消除微量空氣進入靜脈的試驗研究說明，微量空氣進入靜脈時的速度與壓力有關。兩步法可消除輸液時微量空氣進入靜脈，消除人為的給患者造成的心理壓力，減少不必要的損傷，有助于提高護理質量，而且操作簡便，無需特殊技術，且效果滿意，方法是 輸液瓶掛于輸液架上，一手固定針柄，另一手擠壓莫非氏滴管處，使滴管內液面達到1/2處時稍提輸液管前端，即開放輸液開關，當液體流到輸液管端距尾端連接輸液頭皮針2厘米處時關閉開關（第一步排氣）。消毒皮膚后再排氣，緩慢打開輸液開關，均勻放慢輸液流速，直至膠管內及針頭內空氣排盡，關閉輸液開關（第二部步排氣）。從打開輸液開關到關閉輸液開關時間為6-10秒，平均8秒。輸液時嚴禁甩手，動作要平穩，觀察回血后有無空氣進入靜脈。因此，我認為必須嚴格按照上述兩步排氣法進行操作，才可提高一次排氣的成功率。

2一次穿刺成功

2.1韓艷萍等報道[2]提高一次穿刺成功率，其改進的方法為：扎止血帶選擇血管-松開止血帶-準備膠帶-扎止血帶-消毒皮膚-掛液體排氣-穿刺。

2.2改進的方法，扎止血帶，放松片刻，再扎止血帶的方法使擴張的血管在短時間內自然充盈，易于穿刺，在放松期間準備膠帶，一舉兩得。

2.3在扎止血帶到穿刺之間，增加了排氣時間，使血管有充足的充盈時間，易于穿刺，而一次排氣成功的時間僅為（12.6±0.73）秒，一般都會因扎止血帶時間過長而導致局部淤血。通過臨床實踐操作，我認為對于穿刺血管不易選擇的患者來說，采用此方法更能提高一次排氣成功率。

3妥善固定

臨床上靜脈輸液時固定方法不當造成輸液中斷的現象較多，馮秉華[3]結果表明，不正確的黏貼膠帶的方法，膠帶的不規則排列，膠帶過長或過短都是導致固定失敗的重要原因。采用創可貼固定手法，使創可貼處于緊張狀態，膠帶長6-7厘米，并平行排列，保證膠帶不松動。創可貼黏貼部位還可防止針眼感染。 我認為，必須按規則的黏貼膠帶和用創可貼做好針眼的保護，是妥善固定的基礎，而且要嚴格的執行。

4拔針方法與按壓時間，防止疼痛與淤血

陳麗坤[4]認為合理使用心理支持療法，把握好力的作用特性（大小、方向、作用點），適當繃緊皮膚，懸空不按壓穿刺口和讓針頭漂浮于血管中而使上移繃緊皮膚時的作用力與拔針時的牽拉力方向相反，力度適宜而減少了夾持摩擦力的產生，避免了皮下神經末梢的痛覺反應。此方法解除了針刃對血管造成的機械切割損傷及其并發癥，消減了拔針時的疼痛反應與淤血，這在病理學上也得到了證實[5]。黃琳[6]等對靜脈輸液拔針后按壓血管時間的臨床研究認為：拔針后按壓血管4分鐘左右較為合適。李寶軍[7]等認為：\"平臥曲肘90°舉手法\"止血方法安全、方便、簡單、易行、無痛苦，且效果好。

通過臨床操作，我認為上述拔針方法無痛苦、易操作，采用\"平臥曲肘90°舉手法\"并結合按壓血管4分鐘法可達最佳效果。另外，在多年工作中，我總結出拔針時，按壓不能垂直向下，力度不宜過重，手按壓應把力度輕輕向上按壓，這樣可很好的防止淤血現象發生，可為患者減少痛苦，為下一次操作不帶來影響。

5小結

影響靜脈輸液質量的因素較多，作為護士應嚴格無菌操作，重視并盡量避免不良反應，做好輸液前準備，掌握正確的輸液技巧及用藥知識，以嚴謹的科學態度和責任心正確合理操作，為患者提供安全可靠的高質量護理。

參考文獻

[1]金靜分，陳海蓮，陳鈺等 靜脈輸液一次排氣成功率的影響因素。護理學雜志，2001，16（2）：72-73.

[2]韓艷萍，周巧云 靜脈輸液操作程序的改進 現代護理雜志，2002，8（3）：176.

[3]馮秉華 靜脈輸液固定方法的探討 臨床醫學雜志，2002，29（4）：9.

[4]陳立坤 防止靜脈輸液后拔針疼痛與淤血的臨床觀察右江民族醫學院學報，2002，（6）：954--955.

[5]劉榮 靜脈穿刺后兩種拔針方法的對比研究 中華護理雜志，2003，27（2）：58--60.

[6]黃琳，陳維 靜脈輸液拔針后按壓血管時間的臨床研究護士進修雜志，2003，13（12）：9-10.

[7]李寶軍，關小宏 靜脈輸液拔針部位出血淤斑的預防第四軍醫大學學報，2003，22（19）：1783.