120例闌尾切除術手術配合體會

摘要：目的：探討闌尾切除術護理配合。方法：選取2011年3月～2013年10月收治的闌尾切除患者120例臨床護理配合資料進行分析。結果：手術順利完成，術后1例發熱，無并發癥發生。結論：注意協助手術醫師尋找闌尾以外的病變，尤其在發現闌尾的病變與癥狀、體征不相符的情況下，應注意探查回腸末端有無病變，右結腸旁溝有無膿性分泌物積聚。在闌尾切除前準備好石炭酸、乙醇及鹽水棉球置于一彎盤內備用，石炭酸不要太多，以免燒灼其他組織。闌尾穿孔污染較重或腹腔內已有膿液或闌尾周圍膿切開后，應準備相應的腹腔引流裝置。

關鍵詞： 闌尾切除術；術中配合；護理配合【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）02-0139-01

急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥，典型臨床表現是逐漸發生的上腹部或臍周圍隱痛，數小時后腹痛轉移至右下腹部。常伴有食欲缺乏、惡心或嘔吐等。急性闌尾炎均宜行闌尾切除術。但對單純性闌尾炎及較輕的化膿性闌尾炎，也可試用抗感染、中藥等非手術療法[1]。對有局限化傾向的闌毛周圍膿腫則不宜手術，采用抗感染等非手術療法，待腫塊消失后3個月，圍手術期再行手術切除闌尾。選取2011年3月～2013年10月收治的闌尾切除患者120例臨床護理配合方法進行分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的闌尾切除患者120例，其中男性70例，女性50例。年齡16～72歲，平均42歲。轉移性右下腹痛。行闌尾切除術，手術順利完成，術后1例發熱，無并發癥發生。

2護理配合

2.1體位與麻醉：仰臥位，一般采用硬膜外麻醉，小兒采用全身麻醉。

2.2手術切口：采用右下腹麥氏切口（McBurney切口），長3～5cm，診斷不明確時，可采用右下腹經腹直肌切口，以便術中根據病情延長切口。

2.3手術野皮膚消毒 使用1%或0.5%活力碘消毒皮膚3次，消毒范圍為上至肋緣，下至大腿上段，兩側至腋后線。

2.4開腹：自臍與右前上棘之間中外1/3處切開皮膚、皮下組織，鈍性分離腹外斜肌腱膜、腹內斜肌及腹橫肌，切開腹膜，進入腹腔用有齒短鑷確定切口位置及長度，手術者及助手各持紗布墊1塊按壓皮膚，切開皮膚。用止血鉗分離腹外斜肌腱膜，甲狀腺拉鉤將切口兩端拉開，組織剪剪開腹內斜肌及腹橫肌，2把中彎血管鉗提起腹膜，組織剪或電刀切開并止血。

2.5探查腹腔：進入腹腔后，在有髂窩處尋找盲腸，用生理鹽水將手術者及助手手部濕潤，長鑷子夾大鹽水紗布墊保護皮膚，S形拉鉤牽開并推開小腸，顯露盲腸。

2.6尋找闌尾：沿著結腸帶向下尋找，可以找到闌尾。遞術者長無齒鑷尋找闌尾，用組織鉗夾住闌尾系膜后將闌尾提出腹腔。

2.7切除闌尾：處理闌尾系膜。提起闌尾系膜，根部用鉗夾后切斷，處理闌尾根部。距離闌尾根部0.5～1cm處的盲腸壁上漿肌層行荷包縫合，血管鉗夾住闌尾根部，靠近血管鉗內側切除闌尾。荷包縫合包埋。收緊荷包線，將闌尾殘端內翻入盲腸[2]。術者及助手各持血管鉗1把，夾住闌尾系膜后，用解剖剪切斷，闌尾動脈用0號絲線帶線結扎后，再用2-0絲線結扎1次。6×14圓針2-0絲線行荷包縫合，蚊式血管鉗夾住線尾，暫時不結扎。闌尾周圍用顯影紗布保護，防止污染腹腔。闌尾切除后，根部創面使用苯酚、75%乙醇和鹽水棉簽處理，或使用3%碘酊、75%乙醇和鹽水棉簽處理。術者使用長鑷、血管鉗將闌尾殘端送入盲腸壁內，助手拉近荷包并打結包埋，再用6×14圓針3-0絲線縫合加固。

2.8清理腹腔：仔細檢查闌尾系膜及根部有無出血，腹腔有膿液時，吸進腹腔液體，放置引流管引流，準備生理鹽水沖洗腹腔，吸引器吸進腹腔液體，干凈鹽水紗布墊檢查腹腔。檢查腹腔無活動性出血、異物，清點器械紗布后，逐層縫合切口。

2.9關腹：關腔前及關腔前清點器械、敷料等數目，逐層縫合，關閉腹腔。

3討論

急性闌尾炎是外科常見的急腹癥之一，多發生于青壯年，以 20～30歲為多，男性比女性發病率高。觀察腹部癥狀和體征的變化，劇痛多提示闌尾腔壓力高，如腹痛突然減輕，并有明顯腹膜刺激征，提示闌尾穿孔，應盡快手術治療。闌尾切除術的病死率幾乎為零，但術后并發癥仍屢有發生，故不應輕視這一所謂\"小手術\"。闌尾切除術的操作方法很多，包括近期開展的經腹腔鏡闌尾切除術，孰優孰劣，尚未定論，值得探討。有關闌尾殘端的處理方法，術者可根據各自的實踐經驗和習慣選用。前述的荷包縫合法，雖操作煩瑣，不少單位已長期采用，仍不失為一種可以應用的方法，但不宜應用小兒闌尾切除術，因幼兒的腸壁較薄。凡闌尾術后4～5d患者體溫再度上升，應常規行直腸指診或盆腔檢查，以排除盆腔膿腫，一旦指尖觸及直腸前壁有柔軟、波動感的腫塊即可確診[3]。可通過肛門鏡進行診斷性穿刺，吸出膿液后，可用止血鉗或小尖刀沿穿刺針擴大切口進行引流。盆腔膿腫也可經B超或CT確診，在B超引導下，經皮行膿腫穿刺置管引流。在闌尾切除前準備好苯酚、乙醇、鹽水棉球，苯酚不要太多，以免灼傷其他組織。嚴格遵守無菌原則，切除闌尾時，凡與闌尾及殘端接觸過的器械、敷料等一律放入彎盤內，防止污染手術區。應用無菌鹽水紗墊保護切口周圍；已污染的器械應分開放置。接觸闌尾的手術器械及彎盤應與未接觸的器械分開放置，凡接觸闌尾殘端的器械及敷料等一律放入彎盤內，防止污染術野。

參考文獻

[1]黃志強，黎鰲，張肇祥，等.外科手術學，第2版.北京：人民衛生出版社，2003，820-825.

[2]羅健，黃原，劉坤，等.單孔法輔助性腹腔鏡闌尾切除術[J].中華消化內鏡雜志，2000，11（5）： 293.

[3]吳階平，裘法祖.黃家駟外科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2000.11501152.