42例門靜脈高壓癥患者的護理分析

摘要：目的：探討門靜脈高壓癥患者臨床護理。方法：對42例門靜脈高壓癥患者外科治療護理資料進行分析。結(jié)果：所有患者經(jīng)治療及護理均痊愈出院。結(jié)論：患者能積極地配合治療，通過飲食調(diào)護，使病人能夠攝入足夠的營養(yǎng)，改善了全身營養(yǎng)狀態(tài)，提高手術(shù)的耐受力。生命體征平穩(wěn)，體液平衡得到良好的維持。正確的皮膚護理方法，未發(fā)生褥瘡等并發(fā)癥。通過護理健康教育，病人對于疾病的認(rèn)識有了提高，并能正確地描述本病的預(yù)防保健常識及自我調(diào)護方法。

關(guān)鍵詞：門靜脈高壓癥；手術(shù)治療；護理【中圖分類號】R473.5【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）02-0137-01

門靜脈高壓癥是指由于門靜脈血流受阻，血液瘀滯所引起的門靜脈壓力增高（>24cmH2O）的一種病理狀態(tài)。選取2012年6月～2013年10月收治的42例門靜脈高壓癥患者臨床護理方法分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的42例門靜脈高壓癥患者，其中男30例，女12例，年齡25～56歲，平均43歲。肝臟彌漫性損傷，門靜脈增寬，脾臟增大。行X線鋇餐造影和顯微胃鏡檢查均提示有中、重度食管靜脈曲張。

1.2方法：并發(fā)急性大出血時，應(yīng)先快速輸血、應(yīng)用止血藥物、保肝藥物、曲張靜脈內(nèi)注射硬化劑，并用三腔二囊管壓迫止血。若出血嚴(yán)重，應(yīng)考慮立即進行斷流手術(shù)。擇期手術(shù)選取脾切除術(shù)、分流手術(shù)、腹腔-頸靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)。[1]

2護理

2.1一般護理：針對病人的實際情況做好解釋和思想工作，使病人保持良好的心理狀態(tài)和穩(wěn)定情緒，增加信心，積極配合治療。并要針對病人的文化程度、社會角色、家庭狀況的不同，進行針對性的護理健康指導(dǎo)。病人飲食以新鮮、富于營養(yǎng)、容易消化吸收為原則，以量少質(zhì)精、清潔可口為標(biāo)準(zhǔn)。如給予新鮮水果、蔬菜、豆類、蛋類、瘦肉及魚類食品以供給病體必須的營養(yǎng)。對于脾胃消化不良的病人則以清淡飲食為主。對于食欲尚好的病人，即胃強脾弱的病人，應(yīng)避免飽食，要少食多餐為宜，早午餐可適當(dāng)增加，晚餐則宜少進，有助于脾胃的運化轉(zhuǎn)輸，以避免夜間腹脹及影響睡眠。有出血傾向的病人，則應(yīng)忌食辛辣、煎炸、堅硬等食品，以防助熱傷絡(luò)，加重出血，而應(yīng)予半流食或無渣飲食。對于進食困難的病人，必要時可進行腸內(nèi)或完全靜脈內(nèi)營養(yǎng)支持。因為鹽有凝澀助水之弊，故病人應(yīng)嚴(yán)格控制鹽的攝入，有利于腹水的消除。對于腹水較少，腹脹較輕的病人可給予低鹽飲食；腹水多，腹脹較重或尿少、尿閉的病人則應(yīng)絕對禁鹽。病人無論在治療中或腹水消失后都應(yīng)絕對禁酒。

合理休息與活動，避免過于勞累，病人一旦出現(xiàn)頭暈、心慌和出汗時，應(yīng)立即臥床休息。腹水較多的病人有時腹脹急劇，難以平臥，故可取半臥位，體位以感覺舒服為宜；腹水較少，胃納較佳的病人，可鼓勵進行散步等輕微活動，動靜結(jié)合、以舒適愉快、不感到疲勞為度。病人要慎起居，睡前應(yīng)保持良好的心態(tài)，居室應(yīng)清潔安靜、空氣新鮮、光線充足、溫度適宜。病人要做到起居有常，要隨季節(jié)變化與氣候變化，添被增衣，順?biāo)臅r之異，適寒溫之變，避免外邪侵襲，以防病情加重或復(fù)發(fā)。嚴(yán)格控制性欲，拒絕房事，固療效，促進康復(fù)[2]。避免引起腹壓升高的原因，如劇烈咳嗽、打噴嚏、便秘、用力排便等，以防因腹內(nèi)壓升高誘發(fā)曲張靜脈破裂出血。

2.2術(shù)前準(zhǔn)備： 除上述護理后，尚需注意以下幾點。術(shù)前一般不放置胃管：必要時應(yīng)選用細(xì)而軟的胃管并要充分涂石蠟油，以免入置中發(fā)生胃底.食管曲張靜脈破裂出血。遵醫(yī)囑給予抗生素。施行分流手術(shù)的病人應(yīng)遵醫(yī)囑做好如下護理：術(shù)前遵醫(yī)囑及時給予非腸道吸收性抗生素，如新霉素、紅霉素、甲硝唑，使用乳酸果糖，以改變腸道的酸堿度，減少腸道氨的產(chǎn)生；術(shù)前灌腸時應(yīng)選用生理鹽水，禁用肥皂水；行warren遠(yuǎn)端脾.腎分流的病人應(yīng)做腎功能檢查，以便了解腎功能的情況。對于低蛋白血癥的病人，術(shù)前應(yīng)遵醫(yī)囑間斷輸入全血、血漿或蛋白；貧血者，應(yīng)遵醫(yī)囑給予全血或紅細(xì)胞懸液；有出血傾向、凝血酶原時間延長者，應(yīng)遵醫(yī)囑輸入新鮮血漿、血小板及纖維蛋白，并注射維生素K和C等。

2.3術(shù)后護理：病人術(shù)后返回病區(qū)，除了要妥善安置病人，固定各種引流管和及時測量體溫、脈搏外還應(yīng)完成以下護理工作。

2.3.1病情觀察：密切觀察病人的神志、血壓、脈搏等各項生命體征并及時記錄。如有異常應(yīng)立即報告醫(yī)生進行及時處理。

2.3.2密切觀察各種引流物：腹腔引流管必要時應(yīng)連接負(fù)壓吸引，保持其通暢，要及時地觀察胃腸減壓引流和腹腔引流液的性狀、顏色、氣味與量，并進行及時的記錄。若引流出新鮮血液且較多時，應(yīng)考慮有發(fā)生內(nèi)出血的可能，應(yīng)立即報告醫(yī)生進行檢查及處理。若量大時應(yīng)做好再次手術(shù)的準(zhǔn)備。每日更換導(dǎo)管時注意無菌操作，一般術(shù)后2～3日，引流量可減少至每日10ml以下，色清淡時，即可遵醫(yī)囑拔管[3]。

2.3.3臥位與活動（分流病人的護理）： 分流術(shù)后48小時內(nèi)，病人取平臥或15°低坡臥位，2～3日后改為半臥位。避免過多活動，翻身時動作要輕柔，手術(shù)后不宜過早下床活動，至少臥床1周，以防血管吻合口破裂出血。

2.3.4生活護理：要慎起居，注意防寒保暖，謹(jǐn)防寒邪侵襲，要注意口腔護理，可用生理鹽水或銀花甘草水漱口，并及時清理呼吸道，預(yù)防口腔及呼吸道感染。

2.3.5飲食護理：指導(dǎo)病人從流食逐漸過渡到正常飲食，并保證足夠的營養(yǎng)和熱量。分流術(shù)的病人應(yīng)限制蛋白質(zhì)和肉類的攝入，忌食粗糙的過熱食物，禁忌煙酒。術(shù)后并發(fā)腦病者給予低蛋白高熱量飲食。

2.3.6預(yù)防感染，維護肝臟：遵醫(yī)囑常規(guī)給予廣譜抗生素，病室宜清潔、通風(fēng)、無污染，嚴(yán)格控制探視人員，注意防止院內(nèi)交叉感染，做好皮膚護理，遵醫(yī)囑給予保肝護理措施。

2.3.7密切觀察有無肝功能進一步損傷的傾向，警惕肝昏迷的發(fā)生。

參考文獻

[1]夏穗生，曹秀峰，姜洪池.現(xiàn)代脾臟外科學(xué)，第2版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2000，160.

[2]黃金蓮.改良聯(lián)合斷流術(shù)治療門靜脈高壓癥病人的護理[J].護理研究，2003，17（93）：400-401.

[3]黃金蓮.改良聯(lián)合斷流術(shù)治療門靜脈高壓癥病人的護理[J].護理研究，2003，17（93）：400-401.