神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)患者并發(fā)肺部感染的護(hù)理干預(yù)

摘要：目的：探究分析神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)患者并發(fā)肺部感染的護(hù)理對(duì)策。方法：抽取本科室2011年5月～2013年5月168例并發(fā)生肺部感染患者，隨機(jī)均分為兩組，即對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組實(shí)施綜合護(hù)理模式，對(duì)兩組的護(hù)理效果進(jìn)行探究分析。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者肺部感染癥狀控制效果明顯優(yōu)于對(duì)照組； 重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組。兩組比較存在顯著差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)患者并發(fā)肺部感染的患者經(jīng)過(guò)綜合臨床護(hù)理模式，療效顯著，值得臨床應(yīng)用和推廣。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科；重癥監(jiān)護(hù)患者；肺部感染【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602（2014）02-0136-01

神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房患者由于年齡大、發(fā)病急、病情重，伴有意識(shí)障礙、神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙以及運(yùn)動(dòng)障礙，肺部感染發(fā)生率高，危重癥患者肺部感染率高達(dá)50%[1] 。而肺部感染癥狀的出現(xiàn)可直接導(dǎo)致患者的臨床治愈率降低、使住院治療時(shí)間被迫延長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用明顯增加[2] 。本次研究對(duì)168例并發(fā)肺部感染癥狀的患者應(yīng)用綜合護(hù)理模式在治療期間實(shí)施護(hù)理的臨床效果進(jìn)行探究分析。現(xiàn)匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料：抽取本科室2011年5月～ 2013年5月168例并發(fā)生肺部感染患者作為研究對(duì)象， 將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組患者中男47例，女37例，年齡36～82歲，平均50.8歲；實(shí)驗(yàn)組患者中男51例，女33例，年齡34～83歲，平均50.4歲。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較無(wú)顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行科學(xué)性的比較研究。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理

1.2.2實(shí)驗(yàn)組實(shí)施綜合護(hù)理模式，主要措施如下：（1）清潔消毒：保持空氣新鮮、地面清潔，床頭和床旁桌都應(yīng)該采用消毒劑進(jìn)行擦拭。床鋪、床單、被服應(yīng)該每天進(jìn)行消毒更換，污染時(shí)要及時(shí)更換。室內(nèi)溫度、濕度要適宜。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)手進(jìn)行徹底消毒，防止細(xì)菌、病毒通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的手進(jìn)行傳播，在與患者接觸前，應(yīng)戴一次性手套[3] 。（2）氣管護(hù)理：保證切口周?chē)啿继幱谇鍧嵏稍餇顟B(tài)，如有滲出現(xiàn)象，要及時(shí)進(jìn)行更換，經(jīng)常對(duì)創(chuàng)口及其周?chē)钠つw進(jìn)行檢查，確定有無(wú)感染、濕疹現(xiàn)象出現(xiàn)。內(nèi)套管在應(yīng)用過(guò)程中，應(yīng)該定時(shí)進(jìn)行清洗和消毒處理。（3）口腔護(hù)理：對(duì)于意識(shí)障礙、神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙昏迷狀態(tài)及接受輔助呼吸的患者，無(wú)法通過(guò)經(jīng)口途徑進(jìn)食，唾液的分泌量明顯減少，口腔的自?xún)裟芰︼@著下降，細(xì)菌的繁殖能力反而增強(qiáng)，通過(guò)對(duì)患者的牙齒和口腔進(jìn)行徹底清潔可以使口腔部細(xì)菌定植量減少，預(yù)防出現(xiàn)吸入性肺炎。由于口腔中存在的微生物的種類(lèi)存在較大差異，各自適宜生長(zhǎng)的環(huán)境也不同，根據(jù)患者口腔的實(shí)際pH值對(duì)口腔清洗液進(jìn)行選擇，pH值高應(yīng)該選用濃度為 2%的硼酸溶液，pH值低應(yīng)該選用濃度為2%碳酸氫鈉溶液，pH值顯中性應(yīng)該選用濃度為1%的雙氧水或生理鹽水。（4）吸痰護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作的相關(guān)要求，吸痰管應(yīng)該帶負(fù)壓進(jìn)入氣管插管，估計(jì)接近氣管插管末端位置時(shí)應(yīng)該將負(fù)壓關(guān)閉后再繼續(xù)將其插入，直達(dá)氣管內(nèi)刺激產(chǎn)生嗆咳，再開(kāi)放負(fù)壓，此時(shí)對(duì)吸痰管進(jìn)行左右旋轉(zhuǎn)后向上緩緩提吸，切不可上下進(jìn)行提吸。對(duì)氣管套管進(jìn)行拔出或氣囊放氣前應(yīng)該將口腔內(nèi)和咽部的分泌物充分吸凈，防止口咽部定植的細(xì)菌發(fā)生下移。

1.3肺部感染控制效果評(píng)價(jià)方法：對(duì)兩組肺部感染癥狀控制效果、重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間進(jìn)行對(duì)比研究。臨床控制：肺部感染癥狀徹底消失，相關(guān)檢查結(jié)果恢復(fù)正常；有效：肺部感染癥狀表現(xiàn)基本消失或已明顯好轉(zhuǎn)，相關(guān)檢查結(jié)果有大幅度改善；無(wú)效：臨床癥狀和相關(guān)檢查結(jié)果與治療前比較沒(méi)有任何變化，或進(jìn)行性加重發(fā)展[4] 。

1.4數(shù)據(jù)處理：對(duì)本次研究的所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s ）來(lái)表示，計(jì)量資料比較采用 t 檢驗(yàn)，組間對(duì)比進(jìn)行 x2 檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1肺部感染癥狀控制效果，對(duì)照組：兩組肺部感染控制效果組間差異顯著（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

表1兩組患者肺部感染癥狀控制效果比較[n/（%）]組別 例數(shù)（n） 臨床控制 有效 無(wú)效 有效率對(duì)照組 84 24（28.6） 38（45.2） 22（26.2） 62（73.8）干預(yù)組 84 32（38.1） 46（54.8） 6（7.1） 78（92.9）2.2重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間：對(duì)照組患者重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間為（74.28±10.64）h，實(shí)驗(yàn)組患者重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間為（39.86±8.27）h。兩組重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間組間差異顯著（P<0.05）。

3討論

總之， 神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室的患者是醫(yī)院感染的高危人群， 發(fā)生醫(yī)院感染治療比較棘手， 死亡率較高。控制和降低重癥監(jiān)護(hù)室患者的醫(yī)院感染的發(fā)生率是一個(gè)綜合治理的過(guò)程， 必須針對(duì)主要的危險(xiǎn)因素采取針對(duì)性措施。要加強(qiáng)神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室疾病感染危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)， 嚴(yán)格掌握使用抗菌藥物的原則， 注重?zé)o菌技術(shù)操作， 增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌觀念，以有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生[5] 。通過(guò)本次研究可知，導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室患者并發(fā)肺部感染的主要原因包括患者因素、誤吸、環(huán)境因素、侵入性操作因素、藥物因素等幾個(gè)方面。因此在實(shí)際臨床護(hù)理工作中， 應(yīng)該針對(duì)上述原因，采用針對(duì)性措施對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，只有這樣才能夠在最大程度上使該類(lèi)患者并發(fā)肺部感染的可能性降低，使肺部感染癥狀得到及時(shí)有效的控制，使患者預(yù)后得到根本性保障。

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