慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理體會(huì)

摘要：目的：總結(jié)分析慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理體會(huì)，為臨床護(hù)理提供參考。方法： 回顧68例慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理方法，并進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果： 68例患者經(jīng)過(guò)護(hù)理以后，臨床癥狀有了改善，生活質(zhì)量有了明顯提高。結(jié)論： 全面的護(hù)理在改善慢性阻塞性肺疾病患者的病情，提高生活質(zhì)量中起著重要作用，有效促進(jìn)患者的康復(fù)。

關(guān)鍵詞： 慢性阻塞性肺疾病；護(hù)理；體會(huì)【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602（2014）02-0134-01

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種重要的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患病人數(shù)多，病死率高。由于其緩慢進(jìn)行性發(fā)展，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量。由世界銀行、世界衛(wèi)生組織資助的一項(xiàng)研究表明，到2020年慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理給人們帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)位列第5位。慢性阻塞性肺疾病由慢性支氣管炎和肺氣腫引起，是一種具有氣流受限特征的疾病，它以慢性不可逆氣流阻塞為特征，反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促和呼吸困難為主要臨床癥狀。COPD患者在急性發(fā)作期過(guò)后，臨床癥狀雖有所緩解，但其肺功能仍在繼續(xù)惡化，并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各種有害因素的影響，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，而逐漸產(chǎn)生各種心肺并發(fā)癥。不僅給患者帶來(lái)肉體上和精神上的痛苦，也給家庭和整個(gè)社會(huì)帶來(lái)極其沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此良好的護(hù)理對(duì)提高患者生活質(zhì)量，減少發(fā)病率有著極為重要的意義。

1臨床資料

所選68例慢性阻塞性肺疾病患者均為我院 2013年6月～2013 年11月期間收治的病例， 所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的 COPD 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]， 排除有肺纖維化、肺癌、腦中風(fēng)后肢體功能及溝通障礙、精神失常患者、嚴(yán)重心功能障礙的患者。其中男 38 例，女 30例； 年齡 52～75 歲，平均 63.2歲；病程 4～15年，平均 （11.2 ± 5.6）年； 文化程度高中及以上這47 例，初中及以下21例。以上所有患者均為急性期入院，入院后給予治療和護(hù)理干預(yù)后好轉(zhuǎn)出院。

2結(jié)果

2.1護(hù)理效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：主要根據(jù)患者的臨床癥狀改善情況、生活質(zhì)量等方面進(jìn)行護(hù)理效果評(píng)定。經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，患者的精神狀態(tài)良好、食欲較好， 呼吸狀態(tài)改善、咳嗽、咳痰、胸痛、胸悶等癥狀顯著改善， 血常規(guī)檢查結(jié)果提示在正常范圍內(nèi)， 護(hù)理效果評(píng)定為顯效；護(hù)理干預(yù)后精神狀態(tài)尚好， 食欲尚正常， 痰量顯著減少， 活動(dòng)后有輕度的胸悶、氣急等癥狀，護(hù)理效果評(píng)定為有效；護(hù)理干預(yù)后， 患兒臨床癥狀和體征沒(méi)有顯著改善， 痰量沒(méi)有減少，護(hù)理效果評(píng)定為無(wú)效。

2.2護(hù)理結(jié)果： 患者住院期間，只有2例患者出現(xiàn)COPD 急性發(fā)作，原因?yàn)楦腥尽Ｋ谢颊咧?，顯效的為52例，有效的為13例，無(wú)效1例，原因?yàn)榛颊咭缽男蕴睢?/p>

3護(hù)理

3.1入院教育：為了使患者充分、科學(xué)了解自己所患的疾病及在治療過(guò)程中應(yīng)注意的事項(xiàng)，以便遵從依從性，積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療，每個(gè)患者入住我科后，都會(huì)發(fā)給一份COPD基礎(chǔ)知識(shí)教育單，內(nèi)容包括COPD的定義、發(fā)病原因、常見(jiàn)臨床癥狀、治療原則及預(yù)后、呼吸功能鍛煉方式（縮唇腹式呼吸訓(xùn)練、胸壁呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)、整體呼吸運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)），使其充分了解疾病的危險(xiǎn)因素，合理使用藥物、科學(xué)鍛煉。室內(nèi)保持空氣新鮮流通，在寒冷季節(jié)或氣候驟變時(shí)，要注意保暖，保持病室溫度在18～20℃，避免病人受涼感冒和呼吸道感染。定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮流通，避免吸人有害煤煙粉塵和有刺激性氣體，有吸煙嗜好者勸其戒煙[2]。慢性阻塞性肺疾病患者的能量消耗較健康人增加，因此需要合理的食，避免進(jìn)多吃一些含高蛋白和纖維等一些易消化的食物，提供足夠的營(yíng)養(yǎng)[3-4]，但應(yīng)避免進(jìn)食含糖量高的食物。

3.2心理護(hù)理：COPD患者由于病程長(zhǎng)，病情反復(fù)，不能痊愈，會(huì)極大影響患者的情緒，這就極易使患者產(chǎn)生焦慮、孤獨(dú)、抑郁、消極等不良心理，因此必須給予患者良好的心理護(hù)理，如開(kāi)導(dǎo)、態(tài)度親切、鼓勵(lì)等，使患者積極配合治療，使患者松弛緊張情緒，克服孤獨(dú)感，增加生活樂(lè)趣，感受周圍的溫暖。

3.3排痰護(hù)理：慢性阻塞性肺疾病急性期痰量增多，痰液粘稠，易形成黏液栓引起氣道狹窄阻塞，因此將肺內(nèi)多余的痰排出，保持肺內(nèi)清潔十分重要。排痰應(yīng)在飯前或至少飯后一個(gè)小時(shí)進(jìn)行，一般濕化氣道，如采用蒸汽吸入、超聲、霧化吸入及聯(lián)和應(yīng)用祛痰藥和黏液溶解藥以助將痰液咳出，也可輕拍背部，方法為：采取頭朝下的排痰姿勢(shì)，輕輕叩打胸部，利用地心引力和振動(dòng)將痰從肺部排出。需要注意的是，一般房間濕度保持為70%，有助于咳痰。同時(shí)應(yīng)注意口腔、皮膚衛(wèi)生，勤洗漱，病情較輕的建議適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，教會(huì)病重的患者采取舒適的體位，注意臥床休息。

3.4氧療依從性護(hù)理。氧療可以改善患者呼吸困難或氣促癥狀，糾正低氧血癥，減緩肺功能惡化，降低肺動(dòng)脈高壓，改善大腦的缺氧狀態(tài)，減輕精神癥狀。由于氧療知識(shí)缺乏，患者往往錯(cuò)誤地認(rèn)為吸氧只是為了緩解癥狀，而不能認(rèn)識(shí)到其治療意義。另外，又由于吸氧是按照小時(shí)收費(fèi)，有些患者在非氣喘、呼吸困難狀態(tài)下就拒絕吸氧。還有的患者不知道吸入高濃度氧的危害，認(rèn)為吸氧越多越好，因此自行調(diào)節(jié)大流量吸氧等等。因此，在臨床上，患者吸氧的依從性較差。針對(duì)上述原因，我科COPD患者入院后，進(jìn)行如下處置：（1）指出氧療的作用及不吸氧的危害：向患者明確指出，氧療是治療的一種方法，可改善注意力不集中、頭痛、嗜睡等癥狀，但在使用時(shí)需要遵從醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，正確合理的使用氧氣，才能最大程度地增加氧的療效，減輕病情。（2）指導(dǎo)患者如何進(jìn)行正確合理的氧療。夜間持續(xù)低流量給氧，可以濕化痰液，刺激并協(xié)助咳嗽，輔助排痰。（3）告訴患者吸高濃度氧的危害。COPD患者對(duì)血液中二氧化碳的敏感性降低，而血液中的低氧狀態(tài)較CO2更能刺激呼吸中樞改善呼吸。如果吸入高濃度的氧氣，則可因CO2蓄積和CO2中毒而導(dǎo)致死亡。（4）告訴患者注意用氧衛(wèi)生。

4總結(jié)

積極有效的護(hù)理在慢性阻塞性肺疾病患者的治療中具有十分重要的意義。能夠有效地消除患者的不良情緒，改善患者的病情，增強(qiáng)其運(yùn)動(dòng)耐力，對(duì)提高生活質(zhì)量起著重要作用，可以有效促進(jìn)患者的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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