手部急性化膿性感染護理體會

摘要：目的：探討手部急性化膿性感染的臨床護理方法。方法：對20例手部化膿性感染患者臨床護理方法分析進行分析。結(jié)果：經(jīng)臨床治療及護理傷口愈合。結(jié)論：經(jīng)臨床護理患者負性情緒得到緩解，并能積極地配合治療，疼痛等癥狀減輕，手部功能得到恢復。

關(guān)鍵詞：手部感染；急性化膿性感染；護理【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）02-0133-01

手部急性化膿性感染主要由外傷引起，致病菌以金黃色葡萄球菌為主。手部感染中較多見的是甲溝炎、膿性指頭炎和急性膿性腱鞘炎、滑囊炎及手掌深部感染。選取臨床2012年6月～2013年12月收治的手部感染患者臨床護理方法分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的20例手部急性化膿性感染患者，其中男12例，女8例，年齡8～62歲平均38歲。病程1～10周，平均3周。清創(chuàng)術(shù)后感染16例，壓傷，燙傷引起的傷口感染2例，其它2例。

1.2治療：感染初期，局部熱敷、理療、外敷金黃膏、油調(diào)膏、10%黃柏溶液濕敷。中期，切開引流。若甲下積膿，應拔除指甲或剪去膿腔上的指甲。拔指甲時，應避免損傷甲床而引起新生指甲畸形。后期，無菌換藥。

2護理

2.1心理調(diào)護：由于難以忍受的劇烈疼痛和手的正常功能受到影響，可使病人產(chǎn)生強烈的心理反應。對此護士應主動與病人進行心理溝通，了解病人存在的心理問題，并針對病人的實際情況，進行恰如其分的心理護理。包括介紹相關(guān)的疾病知識、治療措施及預后。通過心理調(diào)護，使病人能保持平和心態(tài)并積極配合治療。

2.2密切觀察病情變化：嚴密監(jiān)測體溫、脈搏、血壓的變化。并及時進行記錄。密切觀察手部局部癥狀，如腫脹、皮色，尤其是疼痛程度的變化，在急性感染的進展期，如果疼痛反而減輕者，應警惕有腱鞘組織壞死或感染擴散的可能，應及時報告醫(yī)生進行處置。對經(jīng)久不愈的創(chuàng)面，應定時作膿液細菌培養(yǎng)，以警惕骨髓炎的發(fā)生。

2.3對癥護理：制動并抬高患肢，改善局部血液循環(huán)，促進靜脈和淋巴回流，減輕炎性充血、水腫，緩解疼痛。早期局部外敷金黃散糊劑、理療（超短波或紅外線）。感染嚴重或腫脹嚴重時，需切開減壓引流，緩沖局部壓力，以減輕疼痛。創(chuàng)面換藥時，動作要輕柔，態(tài)度要和藹，盡量使病人放松[1]。對于感染嚴重或疼痛劇烈的病人，在換藥前可適當應用止痛劑。對于創(chuàng)面應用貼敷藥物者，在換藥前應先用無菌生理鹽水浸泡患指的敷料后換藥，以減輕疼痛。根據(jù)病人的愛好、興趣的不同，指導病人進行一些有益的活動，如聽音樂、看書、讀報、看電視及散步等，以分散病人的注意力，從而達到緩解疼痛的目的。為病人提供良好的休息和治療的環(huán)境，盡量滿足病人的身心需要，并要按時按醫(yī)囑及時給予鎮(zhèn)痛劑，以保證病人的休息和睡眠。對于甲溝炎，可用豬膽1只，消炎解毒丸20粒。將新鮮豬苦膽膽汁倒出一小半，裝入消炎解毒丸即可。把裝入消炎解毒丸的豬苦膽套在患指上，用線扎緊，3天換藥1次。一般情況下3～5天可痊愈。

2.4控制感染：了解病人的用藥史及過敏史，及時準確應用抗生素，有條件可作細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，及時調(diào)整用藥，以有效地控制感染。保持有效的引流：對膿腫切開的病人，應密切觀察傷口引流情況，如引流物的性質(zhì)、氣味、色及量。敷料浸透后應及時更換，防止污染創(chuàng)面及衣物[2]。病室應保持通風良好，清潔無污穢，并應定時進行紫外線消毒。換藥時盡量在換藥室內(nèi)進行，換下的敷料應進行及時的處理。

2.5功能鍛煉：由于患肢長期制動，可引起指關(guān)節(jié)強直或粘連。所以炎癥開始消退，即應指導病人活動患處附近的關(guān)節(jié)，同時配以理療，改善局部血液循環(huán)，以促進手功能的恢復。

2.6飲食調(diào)護：伴有全身反應的病人一定要加強飲食調(diào)護，要攝入含豐富蛋白質(zhì)、高能量及維生素的飲食，以提高機體的抵抗力，促進瘡口愈合。飲食宜清淡易消化，發(fā)熱期間宜食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；要鼓勵患者多飲開水及清涼飲料，如銀花露、菊花露、西瓜汁，多食新鮮蔬菜、水果。要少食多餐，忌食牛、羊、母豬肉和豬頭肉、魚、蟹等食物；忌食溫熱、辛辣之品，如辣椒、胡椒粉等；并要忌生冷、煙酒。

2.7護理健康教育：注意勞動保護，防止手指皮膚損傷，一旦手指外傷或發(fā)生凍瘡、皸裂時，應及時進行治療，避免感染。日常注意手部清潔及重視手的保護。對于手部的任何微小損傷，如剪指傷、逆剝傷、刺傷等，都應用碘伏或碘酊消毒，并用無菌紗布包扎處理，以防發(fā)生感染[3]。若發(fā)現(xiàn)有輕度感染時，應及早就診，以免延誤治療。手部感染愈合后，應進行手部功能鍛煉、按摩理療等，以盡快恢復手的功能。

3討論

手動作靈活、感覺敏感，手部的解剖特點決定了手部感染的特殊性，微小損傷如擦傷、刺傷、逆剝和切傷等，有時也可引起手部的感染，甚至致殘。對感染嚴重者，要嚴密觀察病情，定時測量體溫、脈搏、呼吸和血壓，并注意神志變化、局部體征的發(fā)展、血常規(guī)檢查結(jié)果等。遵醫(yī)囑合理、正確地用抗生素?；疾刻Ц吲c制動；藥物外敷；做好膿腫切開引流的護理。嚴重感染的病人遵醫(yī)囑給予多次輸少量新鮮全血，增強機體抵抗力，也可用丙種球蛋白，以增強機體免疫力，加強生活和基礎(chǔ)護理。

參考文獻

[1]胡愛玲，鄧云珍，戴平，等.慢性傷口護理的誤區(qū)[J].護士進修雜志，2003，18（2）：178.

[2]葉碧芳.實用傷口護理[M].北京：科學技術(shù)文獻出版社，1999.124.

[3]程寶宏. 肉芽組織增生性甲溝炎的治療與護理[J]. 齊魯護理雜志， 2006， 12（10）： 2004-2005.