胸外科肺癌手術后呼吸機應用的護理

摘要：目的：總結胸外科肺癌患者術后使用呼吸機支持治療的護理體會。方法：對135例肺癌術后使用呼吸機支持治療的患者，實施包括嚴密觀察生命體征、心理護理、氣管插管及切開的護理、口腔護理、肺部并發癥的預防護理和褥瘡護理等一系列護理措施。結果：所有患者術后均保留氣管插管進入ICU監護，行呼吸機治療12～48 h，均順利脫機，無一例發生相關并發癥。結論：肺癌術后患者，做好呼吸機支持治療的護理，加強呼吸道管理是促進術后順利康復的重要環節。

關鍵詞： 肺癌； 呼吸機； 護理【中圖分類號】R473.73【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）02-0131-02

肺癌是臨床常見的一種惡性腫瘤.近年來的發病率明顯增高。隨著麻醉、手術、監護技術的不斷提高，高齡、重癥肺癌患者施行手術的越來越多。而呼吸機應用于肺癌術后也越來越普遍。肺癌術后做好呼吸道管理，合理使用呼吸機，預防肺部并發癥，是保證治療效果的重要措施。現將我院2011年3月至2013年12 月胸外科收治的135肺癌患者的護理體會報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組男83 例， 女52 例， 年齡45 ～78 歲， 平均5618 歲。術前經支氣管鏡活檢81 例為鱗癌， 7 例為小細胞癌； CT 定位穿刺活檢10 例為鱗癌， 4 例為小細胞癌， 30 例為腺癌。有呼吸系統癥狀者113 例， 主要為咳嗽、咳痰、痰中帶血、胸痛、胸悶。伴有其他疾病者83 例， 包括肺氣腫28 例、慢性支氣管炎、高血壓病43 例、心律失常33 例、糖尿病22例。心電圖異常48 例， 包括竇性心動過速、竇性心動過緩、房室傳導阻滯及陳舊性心肌梗死。

1.2手術方式：全麻下行后外側切口， 病變較小者采用腋下小切口。肺葉切除103 例， 肺楔形切除15例， 全肺切除8 例袖狀切除3 例， 開胸探查未能切除肺癌6 例， 切除率為9516% 。術后住ICU 監測生命體征。

2結果

術后肺不張8 例， 肺部感染10 例， 呼吸功能衰竭9 例， 其中5 例死亡。循環功能衰竭8 例。肺葉切除術后恢復順利， 全肺切除患者恢復困難。

3術后護理

3.1保持呼吸道通暢：肺癌術后應用呼吸機治療患者多數為術前有合并癥， 咳嗽無力， 呼吸狀態不穩定， 尤其開胸術后肺部分泌物增多， 又因人工呼吸機可能導致肺部感染， 患者的痰量會大大增加。所以，保持呼吸道通暢是改善肺部通氣， 維護心肺功能的重要措施。如有呼吸道分泌物積存或肺不張時， 應加強體療（ 包括翻身、拍背、體位引流、吸痰等） 。患者應用呼吸機治療期間， 吸痰操作是最基本的一項護理技術， 吸痰不及時或操作不當會造成并發癥的發生， 影響術后療效甚至危及患者生命。吸痰操作應注意以下問題， （1） 注意無菌操作： 吸痰前工作人員規范洗手或戴一次性手套， 選擇適宜的一次性吸痰管， 其外徑不超過導管內徑的1 /2， 吸引氣管插管和口腔分泌物的吸痰管應分別放置， 不得混用， 以防感染。（2） 注意觀察： 吸痰前后呼吸機給100% 純氧2 ～3 min， 每次吸痰不超過15 s， 吸痰時觀察血氧飽和度、心率、血壓， 避免因缺氧造成不良后果； 注意觀察痰的顏色、量及性狀， 吸痰后仍須觀察有無呼吸困難， 氣道阻力情況、血壓是否穩定等。

3.2保持氣管插管的正確位置：患者行氣管插管后應與醫生共同檢查氣管插管的位置是否正確， 聽診肺部， 判斷氣管插管是否在氣道內， 警惕發生氣管插管過深或過淺； 觀察胸廓起伏的幅度、節律及雙側是否對稱， 以此大致判斷潮氣量的大小； 測量氣管插管距門齒的距離， 并做記錄， 便于能及時發現氣管插管是否移位。必要時通知放射科攝床旁X 線胸片，準確了解氣管插管的位置， 固定氣管插管， 約束帶固定四肢， 防止患者因躁動將氣管插管拔出。警惕因呼吸機連接的牽拉造成氣管插管脫出、扭曲或打折。

3.3氣道濕化：應用呼吸機治療期問要防止分泌物黏稠及痰痂形成。吸人溫熱的氣體可以減輕氣道黏膜的刺激，減少支氣管痙攣或哮喘。加強氣道溫度和濕度的控制，以防止纖毛運動功能減弱.造成分泌物排出障礙。溫度設定在32℃。35℃.相對濕度<70%。對于痰液黏稠者可持續濕化.間斷霧化吸入.稀釋分泌物.利于痰液排出。

3.4呼吸機輔助護理：注意事項給氣管導管做好標記并注意觀察， 結合X 線進行判斷， 了解氣管導管有無脫出、插入過深、過淺及健側肺情況； 定期查血氣， 根據血氣結果調整呼吸機參數。溫度設定在32 ℃ ～35 ℃， 相對濕度< 70% 。對于痰液黏稠者可持續濕化， 間斷霧化吸入， 稀釋分泌物， 利于痰液排出； 鼓勵深呼吸， 幫助患者咳嗽； 給予面罩或鼻導管吸氧和超聲霧化吸入。指導正確的咳嗽體位與咳嗽方法： （ 1） 坐位咳嗽時， 身體稍向前彎腰。（ 2） 側臥位咳嗽時， 取屈膝側臥位。囑患者深呼吸， 用力咳嗽， 把痰液咳出， 并用雙手掌按壓術側胸部， 吸氣時雙手放松， 咳嗽時雙手加壓， 以保護切口， 減少胸壁震動引起的切口疼痛； 嚴格限制輸入液體的速度和出入量： 肺組織大面積切除后殘肺內動脈壓力升高，液體易滲透到肺泡內， 形成肺水腫 。一側全肺切除， 肺血管床容量急劇減少， 心臟后負荷增加， 若輸液過多過快， 易誘發肺水腫和左心衰竭， 護理過程中應嚴格限制輸液總量， 一般24 h 約115 ～210 L， 出量略大于入量。靜滴速度一定要緩慢， 液體在24 h內均勻輸入， 準確記錄24 h 出入水量。對于頻繁咳嗽、咳泡沫血痰時， 應警惕肺水腫的發生， 及早通知醫生處理。

3.5心理護理：肺癌患者大多心理防衛和適應能力下降。并且術后的切口疼痛、氣管插管以及呼吸機的使用均可能給患者造成痛苦，很容易產生恐懼、躁動等心理反應而拒絕治療。因此，在術后呼吸機使用護理中，護理人員應積極主動地采用不同的方式與患者進行溝通，詳述治療措施的必要性以及配合的方法，掌握患者的心理動態，給予精神上的安慰；詢問其感受，在可能的情況下讓患者加強自主呼吸，爭取早日脫機。

3.6褥瘡的預防和護理：肺癌患者通常營養狀況較差，末梢循環不良，機體的抵抗力較低，很容易發生褥瘡。因此，在此類患者的術后使用呼吸機治療的過程中，除了必要的呼吸道護理外，可根據患者的病情，給予高蛋白和高維生素飲食，對于無法經口的患者，可給予鼻飼或者全胃腸外營養，每2 h進行一次皮膚護理，保持局部的清潔和干燥。每日按摩受壓部位3次。對于部分消瘦的患者可局部墊棉墊以防褥瘡發生。

4討論

肺癌是我國最常見的腫瘤之一， 每年約15 萬人死于肺癌， 在一些大中城市其死亡率每年以5% 的速度增加。手術切除目前仍是治療肺癌的主要方法， 手術后因疼痛、麻醉、鎮靜等使患者呼吸和咳嗽無力， 部分小氣道萎陷， 肺活量減少； 手術中打開胸膜腔致局限性肺不張， 肺容積減小； 術前合并肺內感染或肺不張是術后護理的重點是呼吸功能的監護和呼吸道的管理， 在這里呼吸機越來越發揮著重要的作用。正確有效地使用呼吸機可改善心肺功能， 促使肺擴張， 防止肺不張等并發癥， 達到促進治療的目的。

參考文獻

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