急性酒精中毒神志異常的護理

摘要： 明確酒精中毒的急救，觀察飲酒引起的中樞神經系統的興奮轉抑制患者的護理效果。通過對我院13例酒精中毒患者的急救與護理，得出結論是對急性酒精中毒患者全面協助醫生早期診斷，爭分奪秒的搶救，密切觀察病情變化，積極加強護理是搶救成功的關鍵。

關鍵詞： 急性酒精中毒；神志障礙；護理

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）02-0130-01

急性酒精中毒是急癥常見病之一，大多為飲酒、酗酒中毒。酒精屬于微毒類中樞神經抑制劑、具有脂溶性。通常引起酒精中毒癥狀的酒精量約為75-80g。平常成人致死量為96%酒精200g左右。一般血濃度超過1000mg/l可致中樞神經系統不同程度的神志障礙、代謝異常和心臟損害。我院對13例酒精中毒患者的急救與護理，全部治愈出院，做以護理體會如下。

1搶救和治療

保持呼吸道通暢、吸氧、維持生命體征穩定。如果患者出現嘔吐，立即將其置于穩定性側臥位，讓嘔吐物流出。促進酒精的代謝與排泄，降低血中酒精濃度。根據患者實際狀況給予催吐、溫開水或2%碳酸氫鈉溶液反復洗胃、吸氧、補液利尿等治療，降低應激反應，可用納洛酮、呼吸興奮藥物以催醒。也可用胰島素、維生素B6和B1，無心腎疾病患者應大量輸液以利乙醇的代謝和排出，對興奮、共濟失調患者可用胞二磷膽堿加入葡萄糖中靜滴。出現其他癥狀要及時對癥處置，另外要防止呼吸道感染、上消化道出血等并發癥。

2注意事項

在洗胃過程中出現急性呼吸衰竭，應及時行氣管插管機械通氣，保持重要生命體征即洗胃能夠繼續進行，機械通氣的目的在于糾正嚴重低氧血癥，糾正嚴重呼吸酸中毒 ，緩解呼吸衰竭癥狀，防止或緩解呼吸肌疲勞減少腦水腫。

3護理

3.1一般護理：急性中毒者應臥床休息，應由專人護理，注意保暖避免受涼以誘發感染，密切觀察意識、瞳孔及生命體征和出入量，對危重患者應給與心電監護，觀察治療效果及用藥后反應，有無并發癥的發生。

3.2神志異常的護理：興奮期和共濟失調期的護理 興奮期血乙醇的濃度大于500mg/L，有欣快感、興奮多語、情緒不穩定、喜怒無常、粗魯無禮或有攻擊性行為、沉默不語，興奮躁動者適當約束，共濟失調者嚴格限制活動，以免摔傷或撞傷。對過度煩躁者，可用小劑量地西泮，輕度中毒者可給與濃茶、咖啡等飲料促進清醒，并給予臥床休息，頭偏向一側，注意保暖。

3.3昏迷患者的護理：昏迷患者一般血乙醇大于2.5g/L，應密切觀察患者生命體征、瞳孔、神志，行心電監護，建立靜脈通道，注意保暖，給予輸注葡萄糖50g，肌注維生素B1 100mg，保證營養水分攝入及乙醇的代謝分解排泄，記錄出入量和保持呼吸道通暢，患者去枕左側臥位，以防嘔吐物吸入氣道，呼吸抑制者給予呼吸興奮劑鹽酸納洛酮0.8-1.2mg靜注30分鐘后重復使用，直至神志清醒，此時需密切觀察血壓變化。當血乙醇濃度大于4.0g/L時，應緊急轉院透析，高血壓及心力衰竭患者，禁用納洛酮，使用納洛酮時必須密切觀察血壓變化。

3.4心理護理：應多與患者交流以便了解患者的心理狀態，向患者講解酗酒的危害性，長期飲酒可以導致體內多種營養素缺乏。酒是純熱能食物之一，在體內可分解產生能量，但不含任何營養素，過量飲酒第一減少了其它含有多種重要營養素（如蛋白質，維生素，礦物質）食物的攝入.其次，可使食欲下降，攝入食物減少，以及長期過量飲酒損傷腸黏膜，影響腸對營養素的吸收，以上都可導致多種營養素缺乏。酒中乙醇對肌體的組織器官有直接毒害作用，對乙醇最敏感的器官是肝臟。連續過量飲酒能損傷肝細胞，干擾肝臟的正常代謝，進而可致酒精性肝炎及肝硬化。 過量飲酒影響脂肪代謝。乙醇減慢脂肪酸氧化，可能有利于膳食脂質的儲存，肝臟脂肪合成增多，使血清中甘油三酯含量增高，發生甘油三酯血癥的可能性增大。 此外人群流行病學研究表明長期過量飲酒會增加高血壓，腦卒中危險。酗酒還可引發暴力事故等，對個人健康及社會治安都有害。因此要讓患者學會在任何場合能自我控制飲酒量，避免酒精中毒。

4出院指導

注意休息，適當鍛煉，進食營養豐富富含維生素的飲食，要讓患者充分認識飲酒的危害性，飲酒時不要空腹，空腹飲酒時吸收快易引起中毒。

5小結

口服酒類中毒多為急性中毒，其程度與服用量及時間有關，發病急驟，癥狀有輕有重，變化迅速，均會出現不同程度的神志障礙，若處理不及時或護理不當，可使病情進一步加重而危及生命。因此中毒早期要積極催吐、導瀉、納洛酮催醒，促進體內有毒物質盡快清除。此外，對患者及家屬的健康教育也很關鍵，應廣泛宣傳酒類對人體的危害，避免大量飲用酒類。

醫院護理部注重發揮優秀護士的引領和帶頭作用，拍攝了《我身邊的優秀護士》視頻宣傳專輯，在全院進行放映，樹立生活中身邊可學、可敬的典范。同時，讓護士在平凡的勞動中感受到奉獻的美麗，感受到職業的成就感。醫院每季度組織形式多樣的護士生日聚會，讓護士在活動中釋放工作壓力。護理部設立護理之家QQ群，通過信息化的手段，暢通護士表達心聲的渠道。同時為兒科病區、重癥監護室的護士提供特殊崗位津貼。通過多方位的關心和幫助，護士工作的積極性明顯提高。我院將精細化管理理念運用到優質護理示范工程創建工作中，取得了顯著成效。密切了護患關系，病人的平均滿意度從開展優質護理示范工程前的95.8%提高到98.5%；提高了護理質量，護理缺陷發生率和病人投訴率明顯降低；培養了一批高素質的護士隊伍，提高了護士的綜合素質。醫院將在實踐中繼續深入探討落實精細化管理理念，不斷改善和提高，充分發揮精細化管理的作用，為病人提供連續、均衡、優質、高效的服務。

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