喉阻塞患者60例護理體會

摘要：目的：探討喉阻塞患者臨床護理方法。方法：選取2011年10月～2013年10月收治的60例喉阻塞患者臨床護理資料進行分析。結果：喉阻塞癥狀24小時內消失20例，3天內消失35例，5天內消失5例。所有患者5～12天出院。結論：根據喉源性呼吸困難的程度，采取有效的措施，迅速解除梗阻，恢復通氣功能，改善不適癥狀，預防和處理并發癥，挽救患者生命。恢復正常呼吸形態，能使呼吸困難緩解，防止發生窒息。聲音嘶啞減輕或消失。

關鍵詞：喉阻塞；護理【中圖分類號】R473.76【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）02-0126-01

喉阻塞亦稱喉梗阻，是因喉部或其鄰近組織的病變使喉腔變窄或發生阻塞，導致出現以呼吸困難為主的綜合征，嚴重者可發生窒息，是一種危及生命的急癥。它不是喉科一種獨立的疾病，而是耳鼻咽喉頭頸外科中一個危急的癥狀。多因喉部或其鄰近組織的病變，使喉的通道阻塞而引起吸氣性呼吸困難，病情常較嚴重，如不及時診治，可危及生命[1]。由于幼兒喉腔狹小，聲門下組織疏松，且富有腺體，會厭軟骨軟而后傾，一旦發生炎癥，喉阻塞的發生率較成人高，病情亦較嚴重。選取2011年10月～2013年10月收治的60例喉阻塞患者臨床護理方法進行分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的60例喉阻塞患者，其中男37例，女23例。年齡4個月～5歲。呼吸道感染38例，夜間突發18例，先施行搶救，待喉阻塞緩解后，再進行進一步的檢查和診治。

1.2治療：根據喉源性呼吸困難的程度，采取有效的措施，迅速解除梗阻，恢復通氣功能，改善不適癥狀，預防和處理并發癥，挽救患者生命。多采用經口途徑，在麻醉咽喉鏡窺視下，將硅膠氣管插管，經聲門插入氣管，可使呼吸道通暢，吸除氣管內分泌物。氣管插管留置時間一般不超過48小時。若喉阻塞的病因仍未解除，還需作氣管切開術。對重度喉阻塞，需緊急搶救，喉腔狹窄，不能經聲門行氣管插管術的病人，可先行環甲膜切開術，待呼吸困難緩解后，再做氣管切開術。氣管切開術于頸前縱或橫切口，切開皮膚及皮下組織，沿中線分離兩側胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌，用拉鉤將其向兩側牽拉，用力要均勻，并保持正中位，不可偏向一側。分離舌骨下諸肌后，即可見甲狀腺峽部覆蓋在氣管前壁。如甲狀腺峽部不寬，可將其向上拉。若峽部較寬，用二血鉗將其分離挾住后，進行切斷縫扎，使充分暴露頸段氣管前壁。在第2～4氣管環之間切開氣管，插入氣管套管。將套管兩側縛帶系于頸部，防止套管脫落。

2護理

2.1恢復正常呼吸形態： 消除病因，配合醫生采取各種措施，盡快消除病因。.小兒急性喉炎、急性會厭炎、喉水腫等出現呼吸困難，要及時正確執行醫囑，給予廣譜、敏感的抗生素和糖皮質激素治療，盡快緩解病情。注意患者所用藥物的療效及不良反應；各種監護設備（儀器）工作是否正常；缺氧狀況是否得到改善等。

2.2一般護理：保持病室安靜，囑患者采取最有利于呼吸的體位，如半坐臥位，臥床休息。限制探視人數或次數，減少對患者的刺激。觀察生命體征和缺氧狀況，并詳細記錄。給予易消化富營養的流質或半流質飲食。

2.3超聲霧化吸入：炎癥、喉外傷等引起的喉阻塞，給予超聲霧化吸入，每日l～2次，減輕喉部水腫，改善呼吸。

2.4改善缺氧： 隨時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。有Ⅱ°以上呼吸困難者，給予低流量持續吸氧。如缺氧時間過長，合并腦、心、腎功能損害及代謝性酸中毒，須遵醫囑補堿、利尿、強心、戴冰帽。對窒息患者及時行心肺復蘇，上呼吸機輔助呼吸。

2.5氣管切開：Ⅲ°以上呼吸困難者，病因不能很快解除，應協助醫生及時行氣管切開術，在床邊準備好氣管插管、氣管切開包和搶救藥物，并迅速做好氣管切開的術前準備，向患者及家屬做好解釋工作，使其能積極配合治療和護理[2]。必要時可先行環甲膜切開或氣管插管，以防發生窒息死亡。

2.5.1術前準備：備好燈光、吸引器、氣管切開包，選擇合適的氣管套管，需輔助呼吸者選用有氣囊的氣管套管。準備消毒液、注射器、麻醉及搶救藥品，如1%普魯卡因注射液，強心劑及呼吸興奮劑等。遵醫囑給予術前用藥，如注射阿托品、苯巴比妥等。

2.5.2術后護理：（1）一般護理 取平臥位，不能平臥者，可采用半坐臥位。（2）飲食護理 術后1周內給予流質或半流質飲食。昏迷、全喉切除術、氣管食管瘺、吞咽肌麻痹等患者采用鼻飼流質飲食。鼓勵患者多飲水。（3）保持呼吸道通暢 濕化呼吸道，室內保持適當的溫度和濕度。溫度：24～26℃，濕度：80%以上。氣管套管口覆蓋1～2層濕紗布。或經氣管套管口進行霧化吸入濕化空氣。氣管內滴入濕化液，常用生理鹽水，加入抗生素和α-糜蛋白酶或透明質酸酶等稀釋黏液劑，滴入氣管內，每次緩慢滴入2～3ml，每日2～3次，濕化液最好當日配制，以防污染。隨時清除呼吸道分泌物 氣管切開術后1周內，氣管內分泌物較多，須隨時清除呼吸道分泌物。定期清洗內套管，氣管套管的內套管易被分泌物形成的干痂或血痂所阻塞，應定時取出清洗。術后的第1周，每日清洗內套管2次，每次煮沸消毒30分鐘后，用無菌生理鹽水沖洗，重新插入。取內管時要固定好外管，防止與內套管一齊拔出。術后第2周后，改為每日清洗內套管1次即可。（4）預防脫管 隨時調節套管系帶的松緊度，以防因咳嗽或坐起時套管脫出。可用繃帶包裹患兒手掌，預防幼兒和精神失常者將套管拔出。（5）病情觀察 術后呼吸困難癥狀可明顯好轉，如不見好轉且反而加重，要考慮是否有脫管、分泌物堵塞氣管套管或并發縱隔氣腫或氣胸，應立即報告醫生，及時處理。必要時給予吸氧。術后每天定期清潔、消毒切口周圍皮膚，更換切口紗布墊，保護切口，常規給予抗生素靜脈滴注，預防感染。（6）拔管 氣管切開術后，若病因已消除，呼吸道通暢，咳嗽功能恢復正常，則應拔除氣管套管，以恢復生理性呼吸[3]。拔管前應先試堵管24～48小時，觀察呼吸、睡眠、發音均正常，可拔除氣管套管。否則，可先更換小一號的氣管套管后再試堵管。拔管后清除切口分泌物，用蝶形寬膠布將切口拉緊，數日后即可愈合。

2.6恢復語言交流能力：分析患者語言溝通障礙的原因，了解他們的需求。聲音嘶啞患者，遵醫囑進行對癥治療和護理，幫助患者逐步恢復其語言交流能力。無法恢復語言交流者，可指導其采用手勢、文字書寫或運用計算機進行交流。

3討論

情緒穩定，積極配合治療，積極預防喉阻塞的發生。掌握氣管切開的自我護理知識和技能，并表現出正確的行為。對預防喉阻塞的知識有所了解。

參考文獻

[1]孔維佳.耳鼻喉科學.北京：人民衛生出版社，2002，227.

[2]劉成美.氣管切開術后呼吸道護理體會.實用護理雜志，1994，9：40.

[3]黃鶴年.耳鼻咽喉科疾病[M].北京：科學技術文獻出版社，2007：158.