糖尿病酮癥酸中毒的預防及護理體會

摘要：目的：探討糖尿病酮癥酸中毒的預防及護理措施。方法：選取2012年1月至2013年1月間在我院治療的糖尿病酮癥酸中毒患者60例臨床護理方法進行分析。結果：所有患者均搶救成功患者血糖降到13.80 mmol/L并痊愈出院。無低血糖、低血鉀、腦水腫等并發癥。結論：糖尿病酮癥酸中毒在護理時做各項基礎護理時，判斷患者的恢復情況及時搶救和治療患者，并強調預防，防止各種誘因及隨時警惕發生本癥的重要性。

關鍵詞： 糖尿病酮癥酸中毒；搶救；護理【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）02-0125-01

酮癥酸中毒是由于體內胰島素的缺乏，尤其是拮抗胰島素的激素增多，導致血糖升高。又因促進脂肪加速分解，使酮體積聚發生酮癥，同時出現嚴重的失水，酸堿平衡失調，電解質紊亂[1]。選取2012年1月至2013年1月間在我院治療的糖尿病酮癥酸中毒患者60例臨床護理方法進行分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的60例糖尿病酮癥酸中毒患者，其中男25例，女35例，年齡16～46歲，平均26歲。1型糖尿病13例，2型糖尿病47例。既往均有糖尿病史。患者均有口渴、多飲、多尿、消瘦、惡心、嘔吐、嗜睡或煩躁等癥狀，均有不同程度脫水。

1.2方法：本病一旦發生后病情較重且急，應馬上送醫院進行搶救，尤其是1型糖尿病患者，否則將危及生命。糾正脫水、抗休克外，還因胰島素的生物效應必須在有效組織灌注恢復后，才能充分發揮它的作用。普通（即常規）胰島素0.1單位/（千克·小時）加入生理鹽水500毫升靜脈滴注，使胰島素血濃度在靜脈滴注30分鐘達到100～200微單位/毫升。糾正電解質紊亂。輕、中度糖尿病酮癥酸中毒在經過補液及胰島素治療后，酸中毒自然可得以糾正。

2護理與預防

2.1預防：引起糖尿病酮癥酸中毒的誘因有感染（以呼吸道、泌尿道感染最多見），胰島素治療中斷或劑量不足、飲食不當、創傷、手術、妊娠和分娩等，多發生于1型糖尿病。早期酮癥階段為原來糖尿病癥狀加重；當酸中毒出現時則表現為食欲減退、惡心、嘔吐、極度口渴、尿量顯著增多，常伴頭痛、嗜睡或煩躁，呼吸深快有爛蘋果味（丙酮味）；病情進一步發展出現嚴重脫水，尿量減少、皮膚黏膜干燥、眼球下陷、脈細速、血壓下降、四肢厥冷，最終各種反射遲鈍或消失，患者昏迷，甚至死亡。首先強調預防為主，盡量把防治知識告知給老年患者，使他們充分了解本癥是可以預防的，熟知酮癥酸中毒的表現，出現不適及時診治。讓患者了解長期堅持嚴格控制糖尿病、防止各種誘因及隨時警惕發生本癥的重要性。

2.2護理：良好護理是搶救DKA的重要環節。

2.2.1心理護理：老年糖尿病患者發生DKA時，容易產生焦慮、悲觀、恐懼等心理，針對這種情況護理人員應加強患者的心理護理，建立良好的護患關系，關心和尊重老年患者，幫助老人調整好心態，主動配合治療，樹立戰勝疾病的信心，減輕焦慮情緒。老年患者由于認知功能降低，視力、記憶力差，除反復向患者交待外，還需向家屬解釋清楚。

2.2.2飲食護理：飲食護理是糖尿病治療的基本方法之一。針對老年人消化系統特點及糖尿病飲食控制要求，及時對患者進行健康飲食宣教，合理控制總熱量，食物粗細搭配，定時定量，細嚼慢咽，低糖鹽，少油脂，避免甜食，限制攝入富含脂肪膽固醇的食物，選擇新鮮蔬菜、水果。避免空腹沐浴等。囑患者一旦發生低血糖時應立即進食含糖食品或喝糖水。

2.2.3運動護理：運動治療同樣是糖尿病治療中的重要部分，參加適當的文娛活動、運動和體力勞動，促進葡萄糖的利用，降低胰島素抵抗，改善心血管功能，改善血脂水平提高生活質量和健康感[2]。教會老年患者結合自身特點選擇簡單易行的運動，注意不要空腹運動，囑患者在外運動時應隨身攜帶糖尿病病情的身份卡片。發生DKA的老年患者病情平穩后，應進行合理運動，在餐后半小時運動。剛開始運動的運動量不能過度，以散步為宜，每周散步3～4次，每次30分鐘左右。劇烈運動或運動中出現頭暈、面色蒼白等癥狀應立即停止運動。

2.2.4治療護理老年人患病后長期臥床，可以引起墜積性肺炎、便秘，也可引起肌肉萎縮和直立性低血壓、肢體攣縮、骨質疏松、褥瘡、靜脈血栓等，對此我們均應早期采取預防措施，例如勤翻身，清潔皮膚，腹肌及四肢肌肉的按摩等。同時在治療過程中，準確執行醫囑，確保液體和胰島素的正確輸入，液體輸入量應在規定時間內完成，胰島素用量必須準確和及時。應細致觀察病情變化，因為老年人有時病情變化不典型，準確記錄神志狀態、瞳孔大小和反應、血壓、心率、出入水量等病情變化。

2.2.5學會自身保護。糖尿病人因自身免疫力下降，平時要注意保暖、防寒，增強抵抗力。由于糖尿病患者易并發末梢神經炎，以及下肢血循環障礙，病人足部感染遲鈍，如有感染不易愈合，因此要避免足部皮膚裂傷、凍傷及燙傷等。患者外出時應隨身攜帶病歷卡，寫明姓名、地址、疾病名稱以及用藥情況等。患者要學會自己測尿糖，有條件者可自測血糖（可使用簡便血糖儀）。

3討論

已確診的糖尿病人，近期有飲食不當、胰島素用量不足或中斷，嚴重感染等并出現食欲不振、惡心、嘔吐、腹部不適及發燒后有神經系統癥狀，如頭痛、意識障礙、昏迷等，應考慮本病。未確診的糖尿病人，一般在發生本癥前有三多一少的糖尿病癥狀，近期內出現上述消化道及神經系統癥狀，也應考慮本病的可能。老年人糖尿病DKA若能早期發現及時治療，一般預后良好。中度酮癥酸中毒經過及時搶救治療，多數仍可恢復，預后尚好。嚴重酮癥酸中毒，時間較長，雖經搶救治療，但對腦細胞損害嚴重，難以逆轉并留有不良后遺癥。少數老年糖尿病患者合并冠心病、心律失常、心肌梗死等疾病，發生嚴重酮癥酸中毒時，預后不佳。

參考文獻

[1]尤黎明，吳瑛.內科護理學.第4版.北京：人民衛生出版社，2006.417.

[2]趙寶利. 糖尿病酮癥酸中毒護理及體會.中華現代臨床護理學雜志. 2008.2（3）2