食管胃底靜脈曲張破裂出血的栓塞治療護理分析

摘要：目的：探討食管胃靜脈曲張破裂出血的栓塞治療護理方法。方法：選取60例食管胃底靜脈曲張破裂出血的栓塞術護理方法進行分析。結果：經治療50例止血有效，有效率83.3%。結論：內鏡食管靜脈曲張硬化劑治療，增厚靜脈管壁；靜脈內血栓形成；靜脈周圍黏膜凝固壞死形成纖維化以增強靜脈的覆蓋層，從而防止靜脈曲張破裂出血，提高生活質量。

關鍵詞： 食管胃靜脈曲張；栓塞術；護理

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）02-0124-01

肝硬化門脈高壓導致食管胃底靜脈曲張破裂出血是上消化道出血的常見病因，食管胃底靜曲張破裂出血經皮經肝食管胃底靜脈栓塞止血效果肯定，為急診介入治療之首選。提高生活質量是惡性腫瘤治療的重要原則之一，脾栓塞后，脾靜脈回流血量，一定程度上緩解門脈高壓，減輕胃腸道，有助于食欲改善[1]。選取我院2012年2月～2013年10月收治的食管胃底靜脈曲張破裂出血60例臨床護理方法分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料：本組收治的診斷為食管胃底靜脈曲張破裂出血患者60例，其中男40例，女20例，年齡32～69歲，平均41歲。乙型肝炎肝硬化57例，丙型肝炎肝硬化2例，酒精性肝硬化1例； 均存在不同程度的嘔血、黑便，內鏡下發現食管內曲張靜脈。行食管胃底靜脈曲張內鏡下止血術，內鏡下食管靜脈硬化劑注射術，硬化劑可使靜脈管壁增厚，靜脈周圍黏膜凝固壞死纖維化，靜脈內血栓形成，可防止曲張的靜脈破裂出血。術后常規應用廣譜抗菌藥物3～5d預防并發感染。術后患者若無出血傾向，需常規抗凝治療，應用肝素鈉靜脈滴注，4 000～6 000U/次，2/d。

1.2結果： 經治療50例止血有效，有效率83.3%。

2操作護理

2.1操作前準備：評估患者全身情況和生命體征，失血性休克、肝性腦病者需糾正后才能施行內鏡下止血術。術前向患者解釋止血的目的及必要性、方法、注意事項，解除其顧慮以取得配合。術前需常規禁食8小時。血、尿、便常規，血型及出、凝血時間測定，了解患者有無繼發貧血、活動性出血，脾功能亢進和凝血機制障礙及其程度。肝功能檢測。其中包括凝血酶原時間；血漿總蛋白及清蛋白，血清總膽紅素，轉氨酶及血氨測定等。以了解肝臟的儲備功能[2]。根據患者個體情況，適當準備足量的新鮮血以備用。建立靜脈通道（宜選用靜脈留置針）。第1次做硬化劑注射或曲張靜脈套扎術者可在術前、術中靜脈滴注降低門脈壓藥物（如生長抑素等），以后酌情應用。術前半小時遵醫囑酌情給予鎮靜劑及解痙劑，如地西泮、丁溴東莨菪堿等藥物。其余與胃鏡檢查的準備相同。肝臟增強CT或MRI檢查。必要時可行動脈性門脈造影及選擇性肝靜脈造影，了解肝內肝靜脈與門脈的空間解剖關系；有無門脈位置和形態的變異及有無血栓形成等，以估計實施TIPS的可能性。確保內鏡注射針伸縮自如，針頭長度適宜（COOK的一次性硬化注射針的針頭長度可調范圍為0～0.8 cm），一般選擇0.4～ 0.6 cm為宜，并將注射針管腔內充滿硬化劑。

2.2操作后護理：取出牙墊，收拾好治療巾、彎盤等。給予心電血壓監護，密切觀察生命體征變化。檢查輸液通道是否通暢；如患者平穩，可允許患者返回病房；如退鏡后發生大嘔血，應協助術者下三腔二囊管、應用加壓素等處理，并通知病房醫生共同處理。硬化治療后禁食24小時，觀察無活動性出血后，可進食冷流質飲食，而后逐漸增加飲食中的固體成分，2周內達到進軟食。術后臥床休息1～2周，24小時內絕對臥床休息。對于急診食管靜脈曲張破裂出血患者采用EVS治療后仍需禁食。可立即拔除三腔管，補液中適當加用止血劑，注意消化道有無出血和腹部體征[3]。為防止腹內壓增高導致出血，積極預防和治療上呼吸道感染，減少惡心、嘔吐。監測血壓、脈搏，觀察有無嘔血、黑便，復查血常規和大便隱血，以了解有無繼續出血征象。應用止血藥、制酸藥、黏膜保護劑及抗生素3～5天。治療后在內鏡室休息1～2 h，無特殊情況可回家休息，3～4 h后進少許流質飲食。可能出現食管胃運動功能障礙，表現為胃食管反流和運動節律遲緩。因此治療后常規靜脈滴注H2受體阻滯劑和口服胃黏膜保護劑。硬化劑治療后再出血常發生在注射后24～72 h內，可能是注射針眼出血，也可能是曲張靜脈其他部位出血。少數患者由硬化劑注射后門脈高壓性胃病引起。一般通過內科藥物治療出血可停止。

3討論

首選經皮經肝食管胃底靜脈栓塞術是合理的。除經皮經肝途徑外，食管胃底靜脈栓塞可以選擇經頸經肝靜脈途徑，但從解剖角度來看前者操作更為簡單，近期止血率和防止再出血率。

參考文獻

[1]中華消化內鏡學會.食管胃底靜脈曲張內鏡下診斷和治療規范試行方案.中華消化內鏡雜志，2000，17：198-199.

[2]程留芳.食管靜脈曲張破裂出血內鏡下治療的評價與展望.中華消化雜志，2007，27（4）：255～256.

[3]李玲霞，曾曉虹. 靜脈輸液泵滴注生長抑素治療食管胃底靜脈曲張出血的效果觀察及護理[J].海軍醫學雜志. 2012.33（3）2.