顱底骨折患者的臨床護理體會

摘要：目的：探討顱底骨折患者有效的護理措施。方法：通過對60例顱底骨折合并腦脊液漏病人的治療及護理，觀察其療效。結果：59例病人經保守治療治愈，1例病人因鼻腔大出血行后鼻腔填塞。結論：對于因外傷引起的顱底骨折病人施以有效治療，同時給予正確的護理，可以促進漏口盡早閉合，減少并發癥，取得滿意療效。顱底骨折一般按骨折線走向分為顱前窩骨折、顱中窩骨折和顱后窩骨折。腦脊液漏是顱腦外傷顱骨骨折常見的并發癥之一。嚴重者可引起顱內感染而危及患者的生命。因此，積極預防、早期發現、早期治療、促進漏口愈合、防止逆行感染，具有十分重要的意義。

關鍵詞：顱底骨折；護理【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）02-0118-01

現將我科2012年10月～2013年10月共收治顱底骨折60例病人護理體會報告如下：

1臨床資料

1.1一般資料：我科2012年10月～2013年10月共收治顱底骨折患者60例，其中男48例，女12例；年齡16～90歲，平均年齡46歲；腦挫傷伴顱底骨折45例，其中腦挫傷伴顱底骨折+血腫形成12例，8例行血腫清除術，伴鼻腔大出血行后鼻腔填塞的1例。

1.2結果：治愈46例，其中8例伴不同程度聽力下降，5例伴耳鳴；1例合并嚴重腦挫傷死亡。沒有發生顱內感染現象。

2護理體會

2.1嚴格消毒隔離，防止交叉感染。最好將病人安排在單人病室，同時限制、減少探視陪護人員，病室要早晚開窗通風，保持室內空氣流通、清新，每日紫外線消毒兩次，每次30分鐘。

2.2保證正確臥位，促進漏口早期閉合有腦脊液外漏時，要維持特定的體位，其目的是借重力作用使腦組織移向顱底硬膜破損處，有助于使局部粘連而封閉漏口。病人要絕對臥床休息，前顱窩骨折且神志清醒者給予半臥位，昏迷者抬高床頭30度，患側臥位；中、后顱窩骨折者臥于患側。維持特定的體位至停止漏液后3日。絕大部分病人在傷后1周內漏口常能自行愈合。

2.3加強耳鼻、呼吸道護理，預防顱內感染.避免擤鼻涕、打噴嚏、用力咳嗽、屏氣排便等動作，以免增加顱內壓，加重腦脊液外漏或引起氣顱。禁止摳鼻、挖耳，嚴禁鼻腔吸痰或插胃管、耳鼻滴藥、沖洗和填塞等。對于呼吸道分泌物多的病人，可讓病人深呼吸、淺咳，配合霧化吸入、應用祛痰藥物，使痰液稀釋，易于咳出，必要時可經口吸痰。加強口腔護理，遵醫囑靜脈應用抗生素控制呼吸道感染。

2.4飲食護理：顱底骨折病人的飲食要營養豐富、易消化。不宜進食刺激性和堅硬、需用力咀嚼的食物，飲食要富含高蛋白和豐富的維生素，多吃蔬菜、水果等，以保持大便通暢，防止便秘。

2.5觀察有無腦損傷和顱內感染癥狀，要密切觀察病人的意識、瞳孔、生命體征、肢體活動情況，注意病人有無高熱、頭痛、嘔吐、頸項強直等情況；對病情做好記錄。一般對于腦外傷病人，護士往往警惕高顱壓的癥狀和體征，而對于低顱壓的重視不夠，值得注意的是，當大量的腦脊液外漏時，可導致低顱壓，病人表現為意識淡漠、頭痛、頭昏、視力模糊、尿量減少等癥狀。發生低顱壓時，應取平臥位，減少腦脊液流失，同時靜脈補液。

2.6心理護理和健康教育，顱底骨折病人一般表現為兩種心理狀態：出現腦脊液外漏、顱神經損傷等癥狀時，病人大都十分恐懼；而輕癥病人對疾病缺乏足夠的重視，表現為不以為然。在住院治療期間，需長時間臥床，日常活動受到限制，治療費用高，病人往往出現焦慮、煩躁情緒，護士要做好知識宣教和心理護理，使病人了解顱底骨折的相關知識，保持良好的心態，積極配合治療。

2.7顱底骨折并發出血患者原則上不能行鼻耳道填塞，這樣容易引起顱內高壓及顱內感染，但在大出血時，為了搶救生命，鼻腔予明膠海綿或凡士林紗條填塞止血是一種重要的臨時止血措施。意識不清、躁動、小兒等不合作患者應專人看護，防止自行拔除。在取出填塞物之前予雙側鼻孔內滴入無菌石蠟油各1ml，以防凡士林紗條或明膠海綿與黏膜粘連，在去除填塞物時引起黏膜撕脫再次出血。

3討論

3.1顱底骨折容易引起視神經、面神經、聽神經損傷，應早期發現、早處理，爭取挽救神經功能， 提高患者生存質量。本組8例患者伴不同程度聽力下降，5例伴耳鳴， 予擴血管、神經營養并輔助針灸、電療等治療后，癥狀好轉。

3.2顱底骨折伴有鼻出血的患者，應提高警惕，留置淺靜脈或深靜脈置管，備齊急救物品。同時顱底骨折伴有鼻出血的患者，出院時一定要告知患者在出現有劇烈頭痛、眩暈、嘔血或鼻出血時應立即來院就診。

參考文獻

[1]孫立珍.顱底骨折腦脊液漏并發顱內感染的護理體會[J].中華現代護理學雜志，2006，7（10）：19.

[2]李昌，石聰輝，康德，陳志文.急診救治顱底骨折合并口鼻腔大出血的臨床觀察[J].中國急救醫學，2007， 27（12）：42.