胃腸道疾病患者圍手術期營養(yǎng)護理

摘要：目的：探討胃腸道疾病患者圍手術期的營養(yǎng)護理體會。方法：收集我院2012年1月-2013年12月，來我院就診的胃腸道疾病患者46例，并分析通過手術治療該病的患者情況。結果：經(jīng)過精心護理，病患在出院時，恢復健康。結論：注意患者圍手術期的營養(yǎng)護理，有利于病患盡早恢復健康。

關鍵詞：胃腸道疾病；患者；圍手術期；營養(yǎng)護理【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）02-0114-01

胃腸道疾病的患者常因為創(chuàng)傷、感染和手術而處于高分解代謝狀態(tài)，蛋白質(zhì)分解增加而合成減少，機體存在過度的炎性反應，如不給予適當?shù)臓I養(yǎng)支持和代謝調(diào)理，常導致營養(yǎng)不良。現(xiàn)已證實，營養(yǎng)不良與手術后并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率密切相關，營養(yǎng)支持提高了外科危重患者的搶救成功率。因此，圍手術期的營養(yǎng)補給已在臨床上廣泛應用，并與水、電解質(zhì)的處理并行。

1臨床資料

收集我院2012年1月-2013年12月，來我院就診的胃腸道疾病患者46例，其中男22例，女24例。最大年齡54歲，最小年齡22歲，平均年齡34.2歲。

2一般患者營養(yǎng)護理方法

營養(yǎng)支持的方法有兩種，即腸外營養(yǎng)（parenteral nutrition，PN）和腸內(nèi)營養(yǎng)（enteral nutrition，EN）。PN費用較高，需要一定的知識、技術和條件，某些方面不符合生理需求，且并發(fā)癥也較多。EN費用較低廉，技術要求相對簡單，營養(yǎng)成分比較全面；更重要的是，人們逐漸認識到，胃腸道不僅具有消化、吸收功能，而且具有免疫防御功能，是人體的第三屏障，EN有助于維持腸黏膜的完整性，防止細菌和毒素的異位。術前PN時間長短取決于病種、營養(yǎng)不良程度及手術是否緊急。術前一般為7～14d，時間過短達不到營養(yǎng)支持的效果。術前營養(yǎng)支持是否有效，應根據(jù)血漿清蛋白、前清蛋白、轉鐵蛋白等營養(yǎng)指標來判斷。機體在術后先有應激性分解代謝過程，其后進入合成代謝期。在術后短暫的3～5d內(nèi)，全腸外營養(yǎng)（TPN）雖有節(jié)省機體蛋白質(zhì)的作用，但糾正負氮平衡的效果并不顯著。大多數(shù)學者認為，術后待患者呼吸、循環(huán)穩(wěn)定后即可開始營養(yǎng)支持，早期應以維持機體正常代謝為主或稱為代謝支持，等度過應激反應期后，則以營養(yǎng)支持為主，維持機體正氮平衡。因此，術后病程長（>7d）、營養(yǎng)丟失嚴重（如瘺、十二指腸或胰腺周圍膿腫等）的病人，如無法直接進入病變下方空腸的EN途徑，應采用TPN以改善。

術后TPN的普遍指征是EN途徑無法應用，同時存在下列幾種情況：①術前已經(jīng)接受TPN者；②大手術前已經(jīng)存在重度營養(yǎng)不良而術前未給予營養(yǎng)支持者；③手術本身或并發(fā)癥等原因造成患者術后不能通過消化道獲得正常營養(yǎng)超過l周者；④術后發(fā)生嚴重并發(fā)癥，如感染、急性呼吸功能或腎功能衰竭、術后瘺或胰腺炎等。

3特殊患者營養(yǎng)護理方法

部分圍手術期病人，由于存在各種特殊情況，難以采用常規(guī)營養(yǎng)治療的原則，必須根據(jù)具體情況給予特殊處理。

3.1肥胖病人的圍手術期營養(yǎng)：術前應用\"蛋白質(zhì)節(jié)省療法\"，即從周圍靜脈輸注不含葡萄糖和脂肪乳劑的等滲氨基酸溶液（其中包括電解質(zhì)、維生素等），使機體以游離脂肪酸、甘油和酮體的形式動員自身的內(nèi)源性存脂（體脂），這不僅滿足了病人的能量需要，同時也節(jié)省了機體結構蛋白和功能蛋白的消耗，可減輕肥胖，有利于機體的康復。但肝腎衰竭或依賴胰島素的糖尿病病人使用該法時應特別慎重。

3.2有臟器功能衰竭病人的營養(yǎng)：對有臟器功能衰竭病人的營養(yǎng)支持或治療，尚有許多問題有待研究。臨床上應根據(jù)病人的具體情況和實際需要來制訂合理的營養(yǎng)方案。（1）腎功能衰竭 適用于腎功能衰竭的營養(yǎng)配方應含有所有必需氨基酸和組氨酸、各種維生素和充足的熱量，幾乎不含電解質(zhì)。其中，必需氨基酸的含量應為正常成人最低需要量的1倍以上，總熱量的50%以上宜由脂肪乳劑提供。這種配方可以減少需要透析的次數(shù)。（2）肝功能衰竭 適合肝功能衰竭的營養(yǎng)液應富含支鏈氨基酸，少含或不含芳香族氨基酸與蛋氨酸，并提供充分的熱量，以利于改善分解代謝狀態(tài)、加強營養(yǎng)、加速血漿氨基酸譜的恢復，防止肝性腦病的發(fā)生和促進肝功能的恢復。（3）胃腸道功能衰竭 應首先選擇TPN途徑供給營養(yǎng)，隨疾病的好轉和控制，再逐步過渡到EN，即TPN→EN+PN→EN的方式。并須先從流質(zhì)飲食開始，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食，直至軟食或普食。進食時應采用少食多餐的供給方式，營養(yǎng)素的攝入必須充足而且合理。

總的來說，圍手術期營養(yǎng)的發(fā)展顯示出如下趨勢：①臨床營養(yǎng)向EN方式轉化，包括術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的應用；②各種營養(yǎng)物質(zhì)的含量結構合理，即根據(jù)病情選擇合理的配方；③利用營養(yǎng)物質(zhì)達到治療的目的，而不單純是營養(yǎng)作用；④應用生長激素增加營養(yǎng)物質(zhì)的利用；⑤預防性營養(yǎng)支持，即手術前開始營養(yǎng)支持；⑥營養(yǎng)支持與免疫調(diào)理并重。雖然EN的應用日趨廣泛，但PN與EN并不相互排斥，而是有著相輔相成的作用，合理的組合更有利于病人。

參考文獻

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觀察患者的病情恢復情況，遵醫(yī)囑操作，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本組研究中26例食道癌患者經(jīng)過術前的醫(yī)患心理溝通、健康飲食指導以及術后生命體征的嚴格檢測、科學的引流管理、康復指導等多種護理干預措施進行周密的護理之后均得到很好恢復，順利出院，患者的生活質(zhì)量得到了很好的提高。

參考文獻

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