一例喉癌術后并發感染性休克病例早期發現和護理

摘要：報告了1例喉癌除術后18小時并發感染性休克患者的觀察及護理。患者在喉全切除術后18小時出現感染性休克，通過密切觀察病情變化，早期發現感染性休克征象，盡早給予足量液體復蘇，有針對性的抗感染治療，并做好心理護理。通過精心治療與護理，患者痊愈出院。此病例重點在于早期發現、早期治療，這是救治感染性休克的關鍵。

關鍵詞： 喉全切除術；感染性休克；治療；護理【中圖分類號】R473.73【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）02-0112-01

感染性休克（septic shock，SS）是較常見的危重急癥，其以高心排血量、低外周血管阻力及組織灌注不足為特征，是發病率、死亡率較高的一種循環障礙綜合征，對患者的生命構成極大的威脅 [1]。喉癌是喉部常見的惡性腫瘤，發病率占全身惡性腫瘤的1%-2%，為耳鼻喉科惡性腫瘤的11.7%-22.0%[2]。喉癌術后出現感染性休克的報道極少見，我科于2012年3月收治一例喉癌患者，在喉全切除術后18小時出現感染性休克，通過密切觀察病情，早期發現，經過液體復蘇，抗感染治療，救治獲得成功，患者痊愈出院。現將護理體會報告如下：

1臨床資料

患者，男，56歲，因聲音嘶啞3年余，加重伴活動后氣急2月余，擬診喉腫瘤、喉梗阻Ⅰ度于2012年3月7日入院。完善各項檢查后于2012年3月10日全麻支撐喉鏡下行喉新生物活檢術。病理報告示：高分化鱗狀細胞癌。患者因害怕手術于3月16日選擇放射治療，放療3次后患者出現明顯氣促、咽痛、發熱，最高體溫達39.7℃，患者放棄放療，決定行手術治療，轉回我科。入科時患者有活動后氣急，體溫38.5℃，血壓131/78mmHg，脈搏110次/分，給予抗炎治療后體溫逐漸下降至正常。于2012年3月24日在全麻下行氣管切開、右側選擇性頸淋巴結清掃（Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ區）、全喉切除、氣管造口、右側甲狀腺部分切除術。術后第一天5時出現發熱，體溫達39.2℃，呼吸增快27～32次/分。至10時體溫達39.4℃，患者面色蒼白，煩躁不安，呼吸波動于30-40次/分，出汗，訴胸悶，血氧飽和度波動在81-95%之間，血氣氧分壓52.8mmHg，二氧化碳分壓26.2mmHg。心率130次/分左右，未發現心臟器質性疾病。11時患者血壓下降，波動于80～100/50～65mmHg，尿少，血液酸堿度 7.575，考慮感染性休克，緊急轉ICU實施液體復蘇，經大量快速補液后尿量增多，3小時尿量450ml，呼吸機輔助呼吸，并給予泰能、斯沃、奧硝唑聯合抗感染治療，使用激素琥珀氫考抗休克治療，去甲腎上腺素維持血壓在100/60mmHg左右，第二天患者體溫降至正常，病情逐漸好轉，尿量增多，于3月30日轉回我科繼續治療。患者精神軟，體重較術前減輕6kg，白蛋白30g/L，繼續予以抗炎，維持水電解質平衡、腸內營養支持等對癥治療，于5月9日步行出院。

2護理

2.1密切觀察病情變化

2.1.1監測脈搏、血壓、呼吸和體溫：患者術后，我們給予喉癌術后常規護理，使用心電監護，每小時監測心率、血壓、呼吸、氧飽和度，術后第一天5am患者出現呼吸增快，27～32次/分左右，體溫升高39.2°C，我們給予冰敷降溫、消炎痛栓塞肛等降溫處理。患者氧飽和度下降至90～92%之間，我們給予翻身、拍背、吸痰，呼吸狀況仍無好轉，血氣氧分壓52.8mmHg，二氧化碳分壓26.2mmHg，改面罩吸氧，血壓開始下降，波動于89-80/56-50mmHg，血常規顯示：白細胞43.2×109/L，患者呼吸急促，出汗，尿量減少，脈壓差小，臉色呈灰白色，符合休克早期癥狀[3] ，考慮感染性休克，緊急轉ICU治療。

2.1.2嚴密觀察意識及其他癥狀：意識和表情反映中樞神經系統血液灌注量，患者十時左右開始出現煩躁不安、激動、緊張，我們在此過程中時刻觀察患者煩躁情況，注意患者的表情變化，給予情感上的支持。并密切觀察皮膚色澤及肢端溫度，患者出現面色蒼白、出冷汗，甲床略紫、肢端發涼，考慮患者有輕度微循環障礙。密切觀察尿量，在發現患者尿少，5h尿量僅100ml時，及時報告了醫生，尿量是作為休克演變及擴容治療等的重要參考依據，反映腎和內臟血流的灌注量[5]，因此我們遵醫囑嚴格記錄24小時出入量，注意尿量、尿液顏色，隨時掌握病情變化。

2.2心理支持：患者得知自己患有癌癥，害怕手術，出現恐懼、焦慮的負面情緒，護士向其做好解釋工作，告知患者手術是最有效的治療方案，并介紹病區中手術成功的病例，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心。患者逐漸情緒平穩，答應行手術治療，當患者病情危重，呼吸困難，煩躁不安，精神緊張，體溫不退，呼吸困難持續加重，并行呼吸機輔助呼吸時，家屬較為擔心患者的疾病，情緒低落，通過與患者及其家屬交談，了解他們的心理狀態，講解與疾病有關的醫學知識，幫助他們正確對待疾病，增強戰勝疾病的勇氣和信心。

2.3積極控制感染：一旦確定嚴重感染或感染性休克，在留取標本后，應在l小時內給予抗生素治療。已有大樣本的研究證實，嚴重感染診斷4小時后應用廣譜抗生素，病死率明顯高于4小時內給藥。我們在確定患者為感染性休克時，立即轉ICU給予泰能、斯沃、奧硝唑三聯藥抗感染，按時霧化排痰保持呼吸道通暢；頸部傷口按時換藥，保持皮膚清潔干燥，喉癌術后患者因手術創口直接與外界相通，失去了鼻腔對吸入空氣的清潔、濕潤作用，故而增加了感染的機會，所以我們給予持續氣道濕化，并且積極補充營養增強抵抗力。

3小結

喉癌手術術前提高風險意識，識別高危感染患者，推遲手術或可預防嚴重并發癥發生。而術后一旦合并感染性休克，則患者病情危重，發展迅速，故早期發現休克，對搶救患者是非常重要的，護理重點在于：嚴密觀察患者的呼吸、血壓、體溫、心率和尿量的改變，注意血氣分析結果、意識狀態、末梢循環、肢端體溫、治療上盡早進行血流動力學監測，盡早干預，準確評估并反復進行評價，并采取有效的護理措施，提高搶救成功率，以降低死亡率，并且改善預后，其次要給予個性化的營養支持方案以及輔助治療，增強其機體抵抗力，進行及時、有效和全面的治療，另外，要為其制定康復計劃，幫助患者早日康復。

參考文獻

[1]劉德琴，嚴曉鷗.重度燒傷合并多器官功能障礙綜合征患者的護理.護理學雜志，2010，25（8）：29-30.

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[3]高健.感染性休克患者的臨床觀察與護理研究進展[J].中華現代護理雜志，2010，16（7）：859-861.

[4]李曉新.1例足踝擦傷致感染性休克繼發急性化膿性腦膜炎患者的護理[J]. 中華現代護理雜志，2009，15（35）3804-3805.

[5]Rivers E，Nguyen B，Havstad S，et a1.Early goal-directed therapy in the treatment of severesepsis and septic shock.N End J Med，200l，345（19）：1368-1377.

[6]唐普賢，王建業，劉明等.經直腸前列腺穿刺活檢術并發感染性休克和MODS的臨床研究[J].中華泌尿外科雜志，2012，33（7）：508-510.