60例肝硬化患者臨床護理分析

摘要：目的：探討肝硬化患者的臨床護理。方法：對60例肝硬化患者注意休息及營養保健，觀察患者病情預防肝性腦病，對腹水的護理理資料進行分析。結果：經臨床治療護理，所有患者病情均得到控制，無嚴重并發癥發生。結論：通過對肝硬化患者的細心觀察，給予及時有效的對癥處理及精心護理，提高了患者的生存質量。

關鍵詞：肝硬化；護理；腹水護理【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）02-0111-01

肝硬化是一種由不同病因引起的慢性、進行性、彌漫性肝病。肝細胞變性、壞死、再生，并誘發肝纖維化與結節形成，導致肝功能減退和門脈高壓等各種臨床癥狀。肝硬化的起病和病程一般比較緩慢，治療導致肝硬化的各種疾病，有肝炎活動者，應控制其發展[1]。對60例肝硬化的臨床護理方法報告分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組選取2012年6月～2013年6月收治的肝硬化患者60例，其中男38例，女22例。年齡49～72歲，平均61歲。

1.2方法：補足熱能及各種營養，特別注意維持水、電解質和酸堿平衡，病情較重者應用氨基酸、白蛋白等。護肝藥是指能消除氧自由基，保護肝細胞膜穩定性及增進蛋白合成的藥物，如維生素B、水飛薊等。膽汁性肝硬化病人可補充鈣、攝入脂溶性維生素，皮膚瘙癢可服用消膽胺，降脂2號等。腹水應限制鈉、水的攝入，應用利尿劑。通常首選安體舒通和氨苯喋啶，如療效不佳可加用速尿。腹水量較大時，放腹水與輸注白蛋白結合，治療效果好，且并發癥少。必要時可予腹水濃縮回輸或腹腔頸內靜脈轉流術。

2護理

2.1休息：休息可減輕患者能量消耗，減輕肝臟負擔，有助于肝細胞修復。代償期肝硬化病人，可參加輕體力活動，但應避免過度疲勞。保持良好的精神狀態和充足的睡眠時間。定期隨訪肝功能。當肝功能失代償期時應予臥床休息。

2.2飲食護理：肝硬化腹水病人宜給予高熱量、高蛋白質、適量脂肪、豐富維生素的飲食。失代償期病人可出現食欲缺乏、厭食、和胃納減少，因此，飲食應多樣化，注意食物的色、香、味，并于每餐前做口腔護理或予漱口，以增進食欲。蛋白質以豆制品、蛋類、牛奶、魚類、瘦肉類為主，每千克體重需1.0～1.5g維生素。飲食應多樣化，注意食物的色、香、味，并于每餐前做口腔護理或予漱口，以增進食欲。每天攝入熱量不少于1200cal，以防止體存蛋白的繼續消耗；補充多種維生素如維生素B、C、A、D、E、K；給予富含必需氨基酸的高價蛋白質；限制脂肪尤其是動物脂肪的攝入；但當血氨增高或有肝性腦病時，則禁忌高蛋白飲食。有惡心、嘔吐者宜靜脈輸入高滲葡萄糖以補充熱能，并可加入維生素C、胰島素、氯化鉀等。血氨升高時應限制或禁止蛋白質攝入，病情好轉后再逐漸增加攝入量。食用新鮮蔬菜和水果以保證維生素的攝取，同時要禁酒，避免食用刺激性和粗糙的食物，避免損傷曲張靜脈。靜脈曲張者應食菜泥，肉沫等軟食，咽下的食團宜小且外表光滑，口服片劑應磨成粉末，以防損傷曲張的靜脈導致出血。因有腹水，故應給予低鹽或無鹽飲食。

2.3腹水病人的護理：大量腹水而致呼吸困難者予半臥位，使橫隔下降以增加肺活量，減少肺郁血。水腫部位，如臀部、外陰、下肢等，交替使用氣墊，勤翻身，局部用熱毛巾按摩以防止皮膚破損，每2h檢查受壓部位1次。飲食清淡，限制水分和鈉鹽的攝入，給無鹽或低鹽飲食，進水量每天小于1000～1500ml，每日氯化鈉攝入不超過250mg。每天測量腹圍、體重并準確記錄出入水量。注意口腔清潔，保護口腔粘膜。服用利尿劑時應密切注意低鉀和低鈉血癥的發生，定期抽血查電解質。速尿為排鉀類利尿劑，應用時需補充鉀鹽。利尿劑應用劑量因人而異，開始時不宜過大，利尿速度不宜過快，以每周體重下降不超過2kg為宜，以免誘發肝性腦病和肝腎綜合征。腹腔穿刺術前排尿，防止誤傷膀胱。老年病人腹穿放液速度不宜過快，平均60滴/min。一次放液量不超過3000ml，腹穿后用腹帶包扎，以免因腹內壓突然下降，導致內臟血管擴張而引起休克[2]。術中密切觀察病人面色、血壓、脈搏、呼吸等。術后臥床休息24h以防會陰或陰囊水腫，觀察穿刺傷口有無腹水外漏。腹水濃縮回輸或腹腔頸內靜脈轉流術既消減腹水，又可提高血漿膠體滲透壓、增加有效循環血量，但有腹水感染或心功能不全者禁用，因此回輸或轉流術前應檢查腹水常規、生化、細菌培養、蛋白定量等；回輸或轉流術后12h內嚴密觀察有無神志改變、消化道出血、肺水腫等并發癥。

2.4肝性腦病的預防和護理：對失代償期應幫助其準確記錄24h尿量，利尿劑過量者應立即停藥，注意補鉀，保持水電解質平衡；感染者應用抗生素；禁用巴比妥、嗎啡、氯丙嗪等藥物；保持大便通暢，并發上消化道出血者應予止血，并可用稀醋灌暢以及時清除腸腔內積血，以利于及時清除腸內含氮物質，減少氨的吸收。肝昏迷的護理立足于早期發現，及時處理。肝性腦病病人應予一級護理或派專人護理：絕對臥床休息，采取必要的防護措施，加強安全護理，防止意外。昏迷者注意保持呼吸道通暢。昏迷期禁食蛋白質，待病情好轉后，可每3d增加攝入蛋白質10g，最后可達到30～40g/d[3]。肝性腦病病人，飲食中應以碳水化合物為主，每天供給能量不低于5000～6700kJ。昏迷者用鼻飼流汁或25%葡萄糖靜脈滴注。長期靜脈滴注者可作鎖骨下靜脈或頸外靜脈穿刺，以保證供給營養。葡萄糖可供給足夠熱量，減少組織分解蛋白質，有利于細胞修復，且能促進氨與谷氨酸合成谷氨酰胺的過程，有利于降低血氨。

3討論

指導患者限制水、鈉鹽攝入，進低鹽、高蛋白、高維生素易消化的飲食，防止低蛋白血癥。注意生活規律及休息，防止勞累，以免增加肝臟負擔。定期到醫院檢查肝臟功能，有無腹水及食管靜脈曲張發生，發現異常及時治療。

參考文獻

[1]葉任高，陸再英.內科學，第5版.北京：人民衛生出版社，2001，468.

[2]艾松娟. 肝硬化腹水患者護理的體會（附16例報告）. 世界感染雜志，2002，2（5-6）： 373-376.

[3]王素芹.丹參、黃氏注射治療活動性肝硬化的護理.齊魯護理雜志，2001，44（9）：666-667.