老年慢阻肺患者社區(qū)康復(fù)護(hù)理

摘要：目的：觀察社區(qū)康復(fù)護(hù)理對(duì)老年慢性阻塞性肺病（COPD，慢阻肺）患者臨床效果。方法：選擇12例有活動(dòng)能力、反復(fù)發(fā)作的老年慢阻肺患者，每周1次上門服務(wù)指導(dǎo)康復(fù)治療與護(hù)理半年后，與前年末接受治療作自身對(duì)照，分析復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：老年慢阻肺患者急性發(fā)作次數(shù)減少、持續(xù)時(shí)間縮短、生活自理能力提高。結(jié)論：社區(qū)康復(fù)護(hù)理可降低老年慢阻肺患者復(fù)發(fā)率，改善生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：老年慢性阻塞性肺病；社區(qū)康復(fù)護(hù)理；降低復(fù)發(fā)【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602（2014）02-0110-01

慢性阻塞性肺病（慢阻肺）是具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和肺氣腫，是臨床上常見病、多發(fā)病，往往反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，近幾年呈上升趨勢(shì)發(fā)展，嚴(yán)重影響了老年人的身心健康[1]。目前在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，開展社區(qū)康復(fù)醫(yī)生護(hù)士上門服務(wù)或在社區(qū)健康服務(wù)中心指導(dǎo)康復(fù)治療，不斷改善生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)。現(xiàn)將2012年元月-2013年2月我們對(duì)12例老年慢阻肺患者進(jìn)行社區(qū)康復(fù)護(hù)理的結(jié)果做如下分析。

1資料與方法

1.1一般資料：轄區(qū)社區(qū)老年慢阻肺患者12例，均為社區(qū)慢病個(gè)案管理的病例，男9例，女3例；年齡59-83歲，平均71歲。全部患者符合慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中由單純型慢性支氣管炎發(fā)展而來9例，伴有肺心病1例，喘息型慢性支氣管炎2例。

1.2方法：從2008年6月起，1名全科醫(yī)生和1名社區(qū)護(hù)士，進(jìn)行慢阻肺專項(xiàng)問卷調(diào)查摸底，制定康復(fù)治療方案：（1）預(yù)防措施：家庭氧療每天8h（在不影響睡眠情況下可以夜間睡眠時(shí)執(zhí)行）；（2）使用丙酸倍氯米松氣霧劑每天2次，每次2撳，每次噴后漱口；（3）指導(dǎo)縮唇呼吸操練習(xí)，在呼吸操情況下行走6min，每日一次；（4）加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉；每日室外活動(dòng)30min，保持室內(nèi)外通風(fēng)；（5）健康教育：開健康處方箋，合理用藥指導(dǎo)，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，戒煙限酒。經(jīng)過6個(gè)月的時(shí)間，對(duì)老年慢阻肺患者再次進(jìn)行問卷調(diào)查，對(duì)照分析復(fù)發(fā)情況。

1.3日常生活能力的評(píng)價(jià)[2]0級(jí)：能正常活動(dòng)，天氣短，對(duì)日常生活無影響，1級(jí)：一般按勞付酬時(shí)出現(xiàn)氣短；2級(jí)：平地行走不氣短，速度較慢或登樓、上坡時(shí)出現(xiàn)氣短；3級(jí)：慢走（百米內(nèi)）即有氣短；4級(jí)：講話、穿衣、吃飯等較輕微活動(dòng)時(shí)有氣短；5級(jí)：安靜時(shí)也出現(xiàn)氣短，無法平臥。當(dāng)達(dá)到0-1級(jí)時(shí)，患者生活能自理；2-3級(jí)時(shí)部分能自理；4-5級(jí)時(shí)不能自理。

2結(jié)果

2.1治療護(hù)理前及治療護(hù)理后急性發(fā)作次數(shù)和發(fā)作住院情況：治療前平均每人在半年內(nèi)住院2.2次，每次12天，治療后平均每人在半年內(nèi)住院0.85次，每次7.1天。

2.2治療護(hù)理前及治療護(hù)理后對(duì)生活能力的影響見表1。

3討論與建議

家庭康復(fù)治療與護(hù)理是慢阻肺患者降低復(fù)發(fā)有有效途徑之一，慢性阻塞性肺病（慢阻肺）是一種遷延不愈、反復(fù)發(fā)作、進(jìn)行性發(fā)展的疾病，疾病的預(yù)后關(guān)鍵取決于患者的康復(fù)治療[3]。慢阻肺的社區(qū)康復(fù)主要以糖皮質(zhì)激素吸入為鞏固手段[4]，本次社區(qū)康復(fù)治療護(hù)理是以預(yù)防使用丙酸倍氯米松氣霧劑、家庭氧療、指導(dǎo)呼吸操練習(xí)等措施，使急性發(fā)作次數(shù)在治療前后差別極為顯著，說明其能降低慢阻肺患者的復(fù)發(fā)，減少醫(yī)療費(fèi)用，是一種康復(fù)和保健方法，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)控制慢性病發(fā)展具有重要意義。對(duì)老年慢阻肺患者的健康教育，能提高生活自理能力，改善生活質(zhì)量，減少家庭負(fù)擔(dān)；開展對(duì)老年慢阻肺患者健康教育是勢(shì)在必行的，讓患者對(duì)危害因素（吸煙、大氣污染、職業(yè)暴露）認(rèn)識(shí)有所提高，幫助改變不良健康行為，樹立正確健康行為模式，從而提高生活自理能力。

從治療護(hù)理前后對(duì)比可知，生活自理能力在治療護(hù)理前后差別非常顯著，使患者活動(dòng)和生活能力有所提高，從而減輕了心理精神壓力，同時(shí)為社會(huì)和家庭減輕了負(fù)擔(dān)。慢性阻塞性肺病（慢阻肺）是當(dāng)前呼吸學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)，根據(jù)WHO的統(tǒng)計(jì)，全球初步的流行病學(xué)調(diào)查表明，慢阻肺病死率在世界范圍內(nèi)排在第6位[5]。到2025年，它將上升為第3位。該病診斷時(shí)往往已較晚，故治療較困難；到目前為止，還沒有一種藥能改變其病程的發(fā)展和肺功能的下降；慢阻肺在全球造成的人力財(cái)力負(fù)擔(dān)是極大的[6]。康復(fù)期預(yù)防干預(yù)措施能夠潛在的改善老年慢阻肺患者的健康狀況，它比昂貴的臨床醫(yī)藥便宜得多，尤其在我國慢性病控制缺乏預(yù)防控制的綜合策略；花費(fèi)較少的措施為慢性病患者發(fā)展良好成本的衛(wèi)生保健服務(wù)模式，是社區(qū)面臨的巨大挑戰(zhàn)。

參考文獻(xiàn)

[1]鐘南山.第二屆全國COPD與第八屆肺心病學(xué)術(shù)會(huì)議[S].中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)，2012，4.

[2]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第11版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：359-366.

[3]許建英.慢性阻塞性肺病的現(xiàn)代診斷與治療[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2009：8.

[4]吳永勝.糖皮質(zhì)激素治療重度慢性阻塞性肺疾病51例臨床分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2009：38（6）：548.

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