淺談甘露醇的用藥體會(huì)

摘要：目的： 探討甘露醇的臨床用藥規(guī)則和注意事項(xiàng)。方法： 通過對(duì)多患者病歷資料的綜合分析和病征觀測(cè)，結(jié)合甘露醇的藥理說明，針對(duì)性的采取用藥措施，并得出系統(tǒng)的藥物使用總結(jié)。結(jié)論：甘露醇的使用有著嚴(yán)格的使用規(guī)范，必須要嚴(yán)格慎重的遵守，確保用藥的安全和治療的效果。

關(guān)鍵詞：甘露醇；西藥；水腫【中圖分類號(hào)】R983.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602（2014）02-0102-01

甘露醇在醫(yī)藥上是良好的利尿劑，降低顱內(nèi)壓、眼內(nèi)壓及治療腎藥、脫水劑、食糖代用品、也用作藥片的賦形劑及固體、液體的稀釋劑。甘露醇注射液作為高滲透降壓藥，是臨床搶救特別是腦部疾患搶救常用的一種藥物，具有降低顱內(nèi)壓藥物所要求的降壓快、療效準(zhǔn)確的特點(diǎn)。下面將甘露醇的用藥體會(huì)分析匯報(bào)如下。

1別名

甘露糖醇，六己醇，水蜜醇，Osmitrol。

2分類

化學(xué)：山梨醇的同分異構(gòu)體。治療學(xué)：滲透性利尿劑。妊娠分類：C。

3適應(yīng)證

臨床用于治療腦水腫，大面積燒傷引起的水腫，伴有低鈉血癥的難治性水腫及青光眼。可預(yù)防和治療急性腎功能衰竭和脫水。可作為青光眼的術(shù)前準(zhǔn)備，增加毒素和藥物的排泄。

4用法與用量

4.1利尿：成人一般用20%本品250～500ml，調(diào)整劑量使尿量維持在30～50ml/h，兒童用量1～2g/kg，2～6h內(nèi)輸完。

4.2治療腦水腫、顱內(nèi)高壓和青光眼 成人用1.5～2g/kg（兒童1～2g/kg），每日3次。

5禁忌與慎用：（1）酸血癥及脫水患者、孕婦禁用。（2）心肺功能不全及因?qū)嵸|(zhì)性腎衰竭造成少尿患者慎用。

6不良反應(yīng)

靜脈注射速度過快可引起一過性頭痛、眩暈、視力模糊、心悸等。個(gè)別患者可出現(xiàn)過敏反應(yīng)，于靜脈注射3～5min可出現(xiàn)噴嚏、呼吸困難、發(fā)紺及意識(shí)障礙。

7注意事項(xiàng)

（1）除作腸道準(zhǔn)備用，均應(yīng)靜脈內(nèi)給藥。（2）甘露醇遇冷易結(jié)晶，故應(yīng)用前應(yīng)仔細(xì)檢查，如有結(jié)晶可置熱水中或用力振蕩待結(jié)晶完全溶解后再使用。當(dāng)甘露醇濃度高于15%時(shí)，應(yīng)使用有過濾器的輸液器。（3）根據(jù)病情選擇合適的濃度，避免不必要地使用高濃度和大劑量。（4）使用低濃度和含氯化鈉溶液的甘露醇能降低過度脫水和電解質(zhì)紊亂的發(fā)生機(jī)會(huì)。（5）用于治療水楊酸鹽或巴比妥類藥物中毒時(shí)，應(yīng)合用碳酸氫鈉，以堿化尿液。（6）給予大劑量甘露醇不出現(xiàn)利尿反應(yīng)，可使血漿滲透濃度顯著升高，故應(yīng)警惕血高滲狀態(tài)發(fā)生[1]。（7）隨訪檢查血壓、腎功能、血電解質(zhì)濃度，尤其是Na+、K+及尿量。

8聯(lián)合用藥

（1）利尿藥：甘露醇增加利尿藥及碳酸酐酶抑制劑的利尿和降眼內(nèi)壓作用，與這些藥物合用時(shí)應(yīng)調(diào)整劑量。（2）頭孢甲肟：將頭孢甲肟溶于20%甘露醇供靜脈點(diǎn)滴，有利于頭孢甲肟向腦脊液中轉(zhuǎn)運(yùn)，提高顱腦內(nèi)藥物濃度，預(yù)防顱腦外科術(shù)后感染。（3）鋰鹽： 滲透性利尿藥，如甘露醇和山梨醇等，可明顯增加鋰鹽的排泄速率，使其血藥濃度降低。

9不合理的聯(lián)合用藥

（1）洋地黃制劑：甘露醇可增加洋地黃毒性作用，與低鉀血癥有關(guān)。（2）卡那霉素：甘露醇與卡那霉素同用，可增加對(duì)第八對(duì)腦神經(jīng)的破壞而引起耳聾。

10不合理的用藥時(shí)間間隔

10.1典型病例： 患者，男，66歲。突發(fā)右側(cè)肢體無力11天入院。神志欠清，肢體不能活動(dòng)，不能自行言語，伴飲水嗆咳。顱腦CT示左大腦中動(dòng)脈區(qū)大面積腦梗死并出血，T36.6℃，P 76；L/min。R 20次/min，BP 202/109mmHg。診斷為：出血性腦梗死、高血壓，此外患者有陣發(fā)性心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)。治療經(jīng)過：臨床先用拜新同（硝苯地平控釋片）30mg，每天1次，貝那普利（洛汀新）10mg，每天1次，血壓在3天內(nèi)降為130/80mmHg，但血壓波動(dòng)大。藥師查房時(shí)發(fā)現(xiàn)因患者神志欠清，需鼻飼給藥，即藥物需研磨成粉才能給藥，而拜新同為硝苯地平控釋片，如研成粉則完全破壞其控釋效果，相當(dāng)于1次服用硝苯地平30mg，患者服用后血壓迅速下降，且波動(dòng)大，不利于腦卒中恢復(fù)。藥師建議改用絡(luò)活喜（氨氯地平）5mg，每天1次；貝那普利10mg，每天1次；控制血壓。建議被醫(yī)師采納。降顱壓藥物先用20%甘露醇125ml，靜脈滴注，每6h 1次；布美他尼0.5mg，靜脈滴注，每8h 1次（4天后停用）；12天后改為20%甘露醇125ml，靜脈滴注，每天1次，使用10天。

10.2用藥分析 甘露醇長(zhǎng)期應(yīng)用可能引起腎功能損害、電解質(zhì)紊亂、血容量增加，誘發(fā)心衰和心律失常等不良反應(yīng)，甘露醇作用時(shí)間維持4～6h，如用藥間隔長(zhǎng)于8h，可能發(fā)生顱壓反跳現(xiàn)象。本例臨床醫(yī)師對(duì)拜新同制劑特點(diǎn)不夠了解，導(dǎo)致其在此患者的不合理使用[2]。

11不合理的用藥劑量

（1）典型病例：患者，男，71歲。因急性閉角型青光眼給予20%甘露醇250ml靜脈滴注，40min輸完。用藥后患者自覺舌部腫脹，聲音嘶啞，身上瘙癢。查體：面色潮紅，雙上肢抓痕，舌部水腫。給予對(duì)癥治療，第3天舌部腫脹逐漸好轉(zhuǎn)。（2）用藥分析 本例發(fā)生水腫的原因?yàn)楦事洞加盟幜看螅嗡龠^快，患者年齡大，過敏體質(zhì)等所致。提示應(yīng)用甘露醇時(shí)要嚴(yán)格控制用量和滴速。

12不合理的藥物選擇

用藥分析：本例為過敏體質(zhì)，其致敏機(jī)制是本品作為小分子抗原物質(zhì)，與體內(nèi)組胺肥大細(xì)胞的IgE抗體分子結(jié)合，使之釋放活性介質(zhì)、組胺、5-羥色胺、花生四烯酸衍生物等，導(dǎo)致I型變態(tài)反應(yīng)發(fā)生，提示使用本品前應(yīng)詳細(xì)詢問患者過敏史。

13不合理的配伍

（1）本品溶液與血液配伍，可引起血液凝集及紅細(xì)胞不可逆皺縮。（2）與氯化鈉、氯化鉀等無機(jī)鹽配伍，可引起甘露醇結(jié)晶析出。

參考文獻(xiàn)

[1]周淑芳.甘露醇治療偏頭痛急性發(fā)作的綜合護(hù)理措施. 中外醫(yī)學(xué)研究，2013（18）：101-102.

[2]姚瑞香.靜脈輸注甘露醇前后護(hù)理干預(yù)對(duì)靜脈炎產(chǎn)生的影響. 中外女性健康（下半月）， 2013（05）：45-45，53.