銀杏達(dá)莫注射液與丹參注射液治療冠心病療效比較

摘要：目的： 觀察對(duì)比銀杏達(dá)莫注射液與丹參注射液治療冠心病的臨床療效。方法： 60例患者隨機(jī)分為銀杏達(dá)莫注射液組與丹參注射液組，每組30例，分別給予銀杏達(dá)莫注射液和丹參注射液靜脈滴注治療并對(duì)癥狀和心電圖改善程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析比較。結(jié)果：臨床癥狀改善銀杏達(dá)莫注射液組總有效率93.3%，丹參注射液組73.3%，心電圖療效銀杏達(dá)莫注射液組總有效率73.3%，丹參注射液組總有效率68.9%，差異有顯著性。結(jié)論：銀杏達(dá)莫注射液對(duì)冠心病治療作用優(yōu)于丹參注射液，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞： 銀杏達(dá)莫；丹參；冠心病；心絞痛【中圖分類號(hào)】R541.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602（2014）02-0100-01

冠心病是中老年的常見(jiàn)病，多發(fā)病，它是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管堵塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧引起的心臟病，銀杏達(dá)莫注射液與丹參注射液都是治療該病的常用藥，筆者隨機(jī)選取2006年2月～2009年12月我科住院病人中使用銀杏達(dá)莫注射液與丹參注射液治療的冠心病各30例，進(jìn)行療效比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料：本組病例根據(jù)國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)及WHO臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題報(bào)告《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]診斷為冠心病。60例病人隨機(jī)分銀杏達(dá)莫注射液組和丹參注射液組兩組，每組30例。銀杏達(dá)莫注射液組：男17例，女13例；年齡40～73歲，平均 61.5歲；病程10±5年；其中包括合并高血壓病16例，1型糖尿病6例，高脂血癥7例，陳舊性心肌梗死2例，心律失常4例。丹參注射液組：男18例，女12例；年齡42～71歲，平均62歲；病程8±6年；其中包括合并高血壓病14例，1型糖尿病6例，高脂血癥5例，陳舊性心肌梗死3例，心律失常3例。 所有病人均可除外急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、嚴(yán)重心律失常、肝腎功能損害、電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂及合并嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾患者且心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)。兩組病人均有心悸、胸悶、氣短、心絞痛（均為穩(wěn)定型心絞痛）及缺血性心電圖改變之一項(xiàng)或幾項(xiàng)，其年齡、性別差異無(wú)顯著性（P>0.05），其病情輕重、心絞痛分級(jí)、水腫程度等差異無(wú)顯著性，具有可比性。

1.2治療方法：銀杏達(dá)莫注射液組用銀杏達(dá)莫注射液20ml加入5%葡萄糖液（糖尿病患者用生理鹽水）250ml中靜滴，30～40滴/min，每天1次，14天為1個(gè)療程。 丹參注射液組用丹參注射液20ml加入5%葡萄糖液（糖尿病患者用生理鹽水）250ml中靜滴，30～40滴/min，每天1次，14天為1個(gè)療程。 用藥期間不用抗心律失常、強(qiáng)心劑，利尿藥及其他擴(kuò)血管藥物，心絞痛發(fā)作時(shí)予以硝酸甘油或消心痛合服，高血壓患者予以硝苯地平緩釋片或卡托普利治療并紀(jì)錄用量，并常規(guī)口服腸溶阿司匹林0.1g，每天1次，阿托伐他汀10mg，每晚1次。

1.3觀察指標(biāo)：治療前后分別測(cè)TC、TG，血、尿、便常規(guī)，肝腎功能，凝血檢查，治療前后及治療中期各做1次靜息心電圖作對(duì)照，觀察胸悶、心悸、氣短、心絞痛發(fā)作次數(shù)及程度、持續(xù)時(shí)間，心律、心率變化及治療的不良反應(yīng)。

1.4評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照1979年中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會(huì)《冠心病及心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)定[2]：（1）心絞痛療效評(píng)定：心絞痛癥狀分別降低2級(jí)，原為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)者心絞痛基本消失，不用或基本不用硝酸甘油為顯效；心絞痛癥狀降低1級(jí)，硝酸甘油用量基本減少一半以上為有效；心絞痛癥狀及硝酸甘油用量無(wú)改變或雖有所減少，但未達(dá)到改善程度為無(wú)效。（2）胸悶、心悸、氣短癥狀改善療效評(píng)定：胸悶、心悸、氣短7天內(nèi)消失為顯效；8～14天消失或好轉(zhuǎn)為有效；15天以上未見(jiàn)好轉(zhuǎn)為無(wú)效。（3）心電圖評(píng)價(jià)：恢復(fù)正常或大致正常為顯效；ST段在治療后下降0.05mV以上，但未正常，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺（達(dá)50%以上）或T波由平坦轉(zhuǎn)為直立為有效；ST段、T波無(wú)改變?yōu)闊o(wú)效，總有效率為顯效加有效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，各配對(duì)資料比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，比較用x2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1臨床癥狀療效比較：銀杏達(dá)莫注射液組30例，顯效18例，有效10例，總有效率93.3%；丹參注射液組30例，顯效14例，有效8例，總有效率73.3%。

2.2心電圖療效比較： 銀杏達(dá)莫注射液組30例，顯效15例，有效7例，總有效率73.3%；丹參注射液組30例，顯效14例，有效6例，總有效率66.7%。兩組總有效率及心電圖改善比較，P<0.05

3討論

丹參具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血流量，降低血液粘稠度，抑制血小板聚集，加速血流作用，并對(duì)氧自由基有清除作用。銀杏達(dá)莫注射液為復(fù)方制劑，每10ml（支）含銀杏總黃酮9.0～11.0mg、雙嘧達(dá)莫3.6～4.4mg。本品中銀杏總黃酮具有擴(kuò)張冠脈血管、腦血管，改善腦缺血產(chǎn)生的癥狀和記憶功能。雙嘧達(dá)莫抑制血小板聚集，高濃度（50μg/ml）可抑制血小板釋放。作用機(jī)制可能為（1）抑制血小板、上皮細(xì)胞和紅細(xì)胞攝取腺苷，治療濃度（0.5～1.9μg/dl）時(shí)該抑制作用成劑量依賴性。局部腺苷濃度增高，作用于血小板的A2受體，刺激腺苷酸環(huán)化酶，使血小板內(nèi)環(huán)磷酸腺苷（cAMP）增多。通過(guò)這一途徑，血小板活化因子（PAF）、膠原和二磷酸腺苷（ADP）等刺激引起的血小板聚集受到抑制。（2）抑制各種組織中的磷酸二酯酶（PDE）。治療濃度抑制環(huán)磷酸鳥(niǎo)苷磷酸二酯酶（cGMP-PDE），對(duì)cAMP-PDE的抑制作用弱，因而強(qiáng)化內(nèi)皮舒張因子（EDRF）引起的cGMP濃度增高。（3）抑制血栓烷素A2（TXA2）形成，TXA2是血小板活性的強(qiáng)力激動(dòng)劑。（4）增強(qiáng)內(nèi)源性PGI2的作用。銀杏達(dá)莫注射液能減慢麻醉貓和犬心率，對(duì)貓冠脈結(jié)扎所致心肌缺血有明顯防治作用，并能縮小心肌梗死范圍。對(duì)缺血心肌的保護(hù)作用明顯，能改善缺血組織供血，降低耗氧量，迅速修復(fù)因缺血而損傷的細(xì)胞組織。

本研究顯示銀杏達(dá)莫注射液和丹參注射液都對(duì)冠心病有明顯的治療作用，而且銀杏達(dá)莫注射液療效優(yōu)于丹參注射液，未發(fā)現(xiàn)明顯毒副作用，使用安全簡(jiǎn)便，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

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