腎上腺糖皮質激素在呼吸內科的臨床應用

摘要：腎上腺皮質激素是腎上腺分泌激素的總稱，在呼吸內科應用廣泛而有價值，在某些情況下，大劑量應用可以拯救生命或暫時緩解難治之癥，但不能消除病因，臨床上利用其某一特殊藥理作用，以解除疾病的某些特殊癥狀。本文主要探討腎上腺糖皮激素在呼吸內科中的合理應用。

關鍵詞：腎上腺糖皮質激素；呼吸內科；應用【中圖分類號】R977【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）02-0098-02

糖皮質激素是一種甾體類激素，由腎上腺皮質束狀帶分泌，具有廣泛的生理作用，如調節碳水化合物、脂肪及蛋白質的合成與代謝，抗炎、抗病毒、抗休克及抑制免疫應答的作用，在臨床上得到廣泛應用。然而在臨床實際的應用過程中，糖皮質激素的使用還存在較多不合理現象[1]。因此，臨床醫生必須對糖皮質激素的藥理作用及給藥方式熟練掌握，學會合理科學地應用糖皮質激素。

1腎上腺皮質激素的作用及副作用

眾所周知，GC是參與和調節人體多種物質代謝和生理功能不可缺少的重要活性物質，還具有抗炎、抗毒、抗休克、抗過敏、抑制免疫的藥理作用，可用于多種疾病的治療，常獲良效。但是，長期大劑量使用GC可產生諸多副作用和并發癥。一般說來，GC常規劑量或大劑量，短期使用，對免疫功能影響小，停藥后免疫功能可自行恢復；大劑量（或常規劑量）長期使用，對免疫功能的抑制作用強且持久，不易恢復，對細菌、病毒、真菌等病原微生物的易感性增高，容易引起繼發感染和感染擴散，感染常不易控制。GC長期大量應用，尤其長期每日用藥，對下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸的功能有抑制作用。有研究表明，無論使用何種激素，其劑量相當于>50 mg·d-1的潑尼松，用藥時間>10 d，對HPA的抑制長達1 a。短期（<1周）使用則無抑制作用[2]。此外，還可產生消化、心血管、神經系統、代謝等多種并發癥。長期尤其每日用GC，由于對HPA的抑制，如突然停藥，或減量太快，因腎上腺皮質功能來不及恢復，可能產生腎上腺危象（表現惡心嘔吐、心跳過快、休克、低血糖昏迷等），撤藥癥候群（表現為情緒低落、疲乏、關節肌肉酸痛等）和反跳現象（如哮喘復發等），因此長期用GC者當病情緩解后，應逐漸減量，在適當的機會停藥，這樣HPA有充分的時間逐漸恢復功能。有些溫補腎陽的中藥，可改善HPA的興奮性，有利于GC順利撤停。使用GC的患者或多或少均有HPA功能不全存在，停藥后1～2a內，如遇感染、創傷、手術等應激情況均應及時給予GC。

GC可作為綜合治療措施之一。GC可穩定線粒體和溶酶體膜，提高細胞對缺氧和毒素的耐受性，還有抗炎、抗過敏的作用。緩解支氣管痙攣、改善通氣，保護毛細血管，降低通透性，有助于減輕腦水腫。在肺心病急性期可用，但療程宜短。在肺心病慢性期不宜用[3]。慢性呼衰也可考慮短期用GC?？狗文X合劑包括地塞米松10 mg+氨茶堿0.25 g+可拉明5支+5%葡萄糖氯化鈉溶液250 mL靜脈滴注，每天1或2次，連用3～4 d，對于恢復神智，減輕呼衰和腦水腫有顯著療效。有報道用地塞米松20 mg+呋塞米20 mg+20%甘露醇250 mL快速靜脈推注，搶救1例肺心病引起的腦疝成功，15 min后腦疝解除。

2糖皮質激素的臨床應用

2.1替代療法：糖皮質激素的替代療法主要應用于急性與慢性腎上腺皮質功能不全、腎上腺次全切除術以及腦垂體前葉功能減退癥的補充治療。而對急性炎癥或嚴重感染，腎上腺皮質功能不全患者處于嚴重應激狀態時應給予大劑量的糖皮質激素。替代療法的治療原則為，僅限于嚴重的感染，患者臨床癥狀兇險，機體組織出現嚴重破壞，且伴有休克或中毒癥狀時，給予糖皮質激素替代[4]。

2.2急性嚴重感染或炎癥的治療：對于急性嚴重感染或炎癥患者給予大劑量糖皮質激素能快速緩解患者的臨床癥狀，對炎癥反應具有顯著減輕作用，同時對機體的重要器官如心、腦、腎進行保護，減少炎癥反應對組織的損傷，幫助患者順利渡過疾病的危險期。臨床上治療中毒性肺炎、中毒性菌痢、敗血癥、暴發性流腦等感染性疾病時，可在足夠劑量的抗菌藥物治療的同時給予糖皮質激素輔助治療。另外，為避免要害部位或重要臟器的組織發生粘連或形成瘢痕，也可考慮早期應用糖皮質激素，也可給予糖皮質激素用以預防后遺癥并減輕臨床癥狀。在治療嚴重感染性疾病時足量短期使用糖皮質激素后應立即撤藥[5]。

2.3過敏性疾病的治療：多種過敏性疾病如蕁麻疹、過敏性鼻炎、枯草熱等，若使用抗組胺藥與腎上腺素受體激動藥物治療無效時，可給予糖皮質激素治療。

2.4休克患者的治療：各種原因導致休克的患者，給予糖皮質激素能使患者順利度過疾病的危險期。對感染中毒性休克的患者，在給予糖皮質激素時必須聯合足夠劑量的抗菌藥物，而糖皮質激素本身的劑量必須足夠，并且用藥應盡早，短時間內沖擊治療，達到用藥目的后立即給予停藥。對過敏性休克的患者在抗組胺藥等治療無效時給予糖皮質激素并與腎上腺素聯合使用。對心源性休克與低血容量休克患者應根據患者的臨床病因給予適當的治療。

2.5停藥注意事項：對長期使用糖皮質激素的患者若要進行停藥時不能短時間突然停藥，主要因為長期使用外源性糖皮質激素的患者，體內腺體分泌激素的功能受到顯著抑制。突然停藥會給機體增加負擔，腺體分泌激素無法立即進行調整，可導致患者出現惡心、嘔吐、低血壓、乏力、體溫調節紊亂等腎上腺皮質功能不全癥狀。

3腎上腺糖皮質激素的不良反應

激素除了具有抗炎、抗免疫、抗毒素、抗休克的藥理作用外，還影響糖、蛋白質、脂肪及電解質的代謝，是生理功能不可缺少的活性物質，但長期大量使用可產生許多不良反應和并發癥。激素的不良反應主要有兩大類：一是因為長期大量應用所引起的不良反應，另一種是因減量太快或突然停藥所致原病復發或加重，甚至出現一些原來疾病沒有的癥狀。多數用藥期間的不良反應屬于醫源性腎上腺皮質功能亢進癥，是長期應用超生理劑量的激素所致的腎上腺皮質功能亢進癥狀，醫學上稱為\"柯興氏征\"，這是由于長期過量用藥，對下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA）的功能有抑制作用，如突然停藥，或減量太快，因腎上腺功能來不及恢復，可能產生腎上腺危象，撤藥癥候群和反跳現象。

4結論

糖皮質激素在臨床上應用十分廣泛。正確使用糖皮質激素類藥物能對多種難治性疾病發揮較好的臨床治療作用，但不合理的長期大量使用糖皮質激素將導致機體代謝紊亂，引起嚴重不良反應及并發癥的發生，對患者的生命造成威脅。因此，臨床醫生必須嚴格掌握糖皮質激素藥物使用的適應證，實現合理用藥。

參考文獻

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[4]鄧文新. β_2-受體激動劑聯合吸入糖皮質激素治療持續性哮喘的臨床研究[J]. 中外醫學研究，2014，01：24-25.

[5]蔡勇輝，盧浩堂，馮科壬，黃寶金. 吸入糖皮質激素聯合小劑量茶堿與聯合白三烯調節劑治療5歲以下兒童哮喘的效果比較[J]. 中國當代醫藥，2014，02：103-106.