30例先天性肝囊腫手術治療體會

摘要：目的：探討先天性肝囊腫患者手術治療方法療效。方法：選取先天性肝囊腫患者30例臨床外科治療資料進行分析。結果：30例先天性肝囊腫患者經手術治療均痊愈。結論：肝囊腫對大的而又出現壓迫癥狀者，應給予適當治療。肝囊腫的治療方法包括囊腫穿刺抽液術、囊腫開窗術、囊腫引流術或囊腫切除術等。

關鍵詞：先天性肝囊腫；手術治療【中圖分類號】R657.3【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）02-0094-01

肝囊腫是一種比較常見的肝臟良性疾病，以先天性肝囊腫最常見，通常指的肝囊腫就是先天性肝囊腫。先天性肝囊腫生長緩慢，小的囊腫可無任何癥狀，臨床上多數是在意外體檢B超發現，當囊腫增大到一定程度時，可因壓迫鄰近臟器而出現癥狀，常見有食后飽脹、惡心、嘔吐、右上腹不適和隱痛等[1]。選取2012年6月～2013年6月收治的肝囊腫患者30例臨床治療方法分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的本組收治的30例先天性肝囊腫患者，其中男12例，女18例。年齡29～56歲，術前所有病例診斷均經B超和（或）CT檢查明確。體檢右上腹部可觸及張力較高的囊性感腫塊，隨呼吸移動。

1.2方法

1.2.1囊腫穿刺注射硬化劑：適用于全身狀況較差，囊腫相對較?。?～10cm），囊腫位置深在，不適合或不愿手術者。在B超定位引導下，經肋間或肋緣下皮膚行囊腫穿刺，原則上每次穿刺應將囊內液體抽盡，然后注入硬化劑，一般選用無水乙醇，注入量依囊腔大小而定，但每次用量以少于 100ml為宜。施術1～2周后復查，如囊腔無明顯縮小，可再次或多次施術，術后患者可有肝區灼痛、發熱等不適，可數天內緩解，毋須處理。

1.2.2經腹腔鏡囊腫開窗術：全身麻醉后，先在臍上緣腹壁切一小孔，刺入氣腹針，注入CO2氣體3～4升建立氣腹，再于臍部、右肋緣下、左肋緣下、劍突下等四處（或三處）各戳一小孔，留置鞘管，分別插入腹腔鏡、沖洗吸引管、把持鉗和高頻剝離器，先穿刺囊腫，證實囊液清亮非膽汁性、且為良性病變后，在囊腫最薄處切一小口，將吸引器插入囊腔內吸凈囊液：用分離鉗夾起囊壁，以電凝鉤或帶電凝的剪刀盡可能多地切除囊壁，使囊腔充分敞開，囊壁出血點仔細電凝止血；對多房性囊腫，應將隔膜切開，使成一個大腔。囊液清亮者可不置引流，若為血性、疑有膽汁漏或伴有感染，應置雙套管引流，必要時將大網膜填塞囊腔以促進囊腔閉合。

1.2.3剖腹開窗術：方法與腹腔鏡下的操作相同，但對于厚壁或有鈣化的囊腫，應盡量切盡囊壁，以免囊腔長期不閉甚至形成外膽瘺。

1.2.4單純囊腫切除術：囊腫位置表淺，該囊壁周圍無重要血管膽管需結扎者，可行單純囊腫摘除，肝創面管系一一結扎，徹底止血，松松對攏縫合閉合殘腔，如張力大，無法閉合，亦可用大網膜堵塞，并固定于創面兩緣，此法的優點是可免除囊腫壁上皮惡變之后患。

1.2.5囊腫內引流術：囊腔與肝內膽管相通，呈膽汁性囊液時，應選用囊腫空腸Roux-en-Y吻合術為妥，但吻合口應在囊腫最低位置，且曠置之腸袢應為45～60cm，以防止逆行感染。

2結果

30例先天性肝囊腫患者經手術治療均痊愈。手術時間30～90min，術中出血10～100ml，術后住院5～17d。

3討論

肝囊腫臨床少見，如為單個而又較小的囊腫，臨床多無癥狀，常在作B超、CT、磁共振等影像學檢查時發現。單發性小囊腫直徑小于5 cm，如無任何癥狀，且可明確與其他囊性病變相鑒別，一般不需手術，但要觀察，最好每半年復查B超一次，因為單發囊腫有時可能逐年增大[2]；直徑在5～10 cm單發囊腫，可視病情而定，若有上腹部慢性疼痛及上腹部壓迫癥狀，可考慮手術，對于無任何癥狀者，可繼續觀察；直徑大于10 cm，有上腹部壓迫癥狀，且可捫及腹塊，應視為手術指征；伴囊內出血，并發感染或疑為腫瘤性囊腫時亦應考慮手術。多囊肝的處理主要是手術治療，對小而散在的囊腫且無癥狀者不需特殊處理，但對大而表現壓迫癥狀者，應予治療，否則當肝實質被囊腫所代替時，常使患者失去治療機會。

對于小的囊腫而又無癥狀者不需特殊處理，但對大的而又出現壓迫癥狀者，應給予適當治療。肝囊腫的手術方法包括肝囊腫穿刺抽液術、囊腫開窗術、囊腫引流術或囊腫切除術等。隨著腹腔鏡的廣泛使用，對肝囊腫的手術治療亦多采用了這種技術。與傳統的開腹手術比較，它具有創傷小、手術效果滿意、恢復快、住院時間短等優點。無癥狀偶在體檢中發現的小囊腫（直徑<5cm），如無任何不適，且可明確地與其他囊性病變相區別時，則可暫不處理，但應隨訪，最好每半年復查B超一次，囊腫直徑5～10cm者，如無癥狀，處理同前，如有癥狀，則應手術處理[3]；直徑>10cm以上的囊腫，不管有無癥狀，最好手術治療。肝囊腫開窗術此術式簡單，創傷性小，適用于對多發性肝囊腫（多囊肝）和無并發癥的孤立性的單純性肝囊腫的減壓引流，一般效果較好，但有時因開窗處\"窗口\"為腹腔內臟器粘連阻塞致囊腫復發。手術方法是切除突出至肝表面處的一塊囊壁和肝包膜。

參考文獻

[1]吳孟超. 腹部外科學[M]. 上海： 上海科學技術文獻出版社， 1993：318.

[2]儲開建，姚曉平. 常染色體顯性遺傳性多囊肝病分子學研究進展[J]. 中華肝膽外科雜志，2006，12（5）：358-360.

[3]王順義.宋書邦.張玉英.849例肝包蟲囊腫超聲引導下穿刺硬化治療的療效評價[J].中華醫學超聲雜志（電子版）；2011，07.