支氣管鏡下治療老年肺癌患者肺不張的臨床觀察

摘要：目的：觀察和探討支氣管鏡下治療老年肺癌患者術(shù)后肺不張中的應(yīng)用價值。方法：選取我院2012年8月到2013年11月18例行支氣管鏡下吸痰和支氣管肺泡灌洗治療老年肺癌患者術(shù)后肺不張，必要時加壓注氣，觀察患者肺不張的改善情況。術(shù)中嚴密監(jiān)測主要生命體征：心率、血壓、血氧飽和度及心電示波，將術(shù)中及術(shù)后生命體征與術(shù)前對照。結(jié)果：通過治療，15例患者支氣管鏡下吸痰和支氣管肺泡灌洗后肺不張恢復(fù)良好，3例患者在支氣管鏡下吸痰和支氣管肺泡灌洗后肺不張恢復(fù)欠佳，給予加壓注氣后恢復(fù)良好，18例患者無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：支氣管鏡下治療老年肺癌患者術(shù)后肺不張效果理想，具有良好的安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：支氣管鏡；老年肺癌患者術(shù)后肺不張；并發(fā)癥【中圖分類號】R734.2【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）02-0092-01

術(shù)后肺不張老年肺癌患者術(shù)后最常見的并發(fā)癥。主要是由于支氣管內(nèi)分泌物增多或有積血，術(shù)后濫用大劑量止痛劑抑制了呼吸道的纖毛運行，或術(shù)后胸部劇烈疼痛限制了呼吸運動和排痰動作，不能有效地咳嗽排痰，痰液堵塞支氣管，引起通氣不良和感染，使肺泡有效通氣量減少，導(dǎo)致余肺發(fā)生肺不張。多發(fā)生于術(shù)后48小時以內(nèi)或第2～5天。初期體溫升高、有胸悶、氣急、心悸等癥狀。以后呼吸困難逐漸加重，有不同程度的紫紺及煩躁不安。聽診肺部可有啰音或管樣呼吸音[1]。肺不張時，叩診呈濁音，呼吸音明顯減弱。X線胸部攝片可以確診。選取我院2012年8月到2013年11月18例行支氣管鏡下吸痰和支氣管肺泡灌洗治療老年肺癌患者術(shù)后肺不張，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料及方法

1.1一般資料：選取我院2012年8月到2013年11月18例行支氣管鏡下吸痰和支氣管肺泡灌洗治療老年肺癌患者術(shù)后肺不張，男12例，女6例，年齡63～72歲，平均68.7歲。

1.2治療方法： 支氣管鏡常規(guī)消毒，在血壓、血氧飽和度持續(xù)心電監(jiān)測下，由鼻腔、口腔或氣管插管插入纖維支氣管鏡，鏡下常規(guī)觀察氣管及各葉段支氣管，發(fā)現(xiàn)管腔內(nèi)有分泌物即吸引。術(shù)中嚴密監(jiān)測主要生命體征：心率、血壓、血氧飽和度及心電示波，將術(shù)中及術(shù)后生命體征與術(shù)前對照。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理：采用數(shù)理統(tǒng)計軟件SPSS18.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，并卡方檢驗，P<0.05顯著差異具有統(tǒng)計意義。

2結(jié)果

通過治療，15例患者支氣管鏡下吸痰和支氣管肺泡灌洗后肺不張恢復(fù)良好，3例患者在支氣管鏡下吸痰和支氣管肺泡灌洗后肺不張恢復(fù)欠佳，給予加壓注氣后恢復(fù)良好，18例患者無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。如下1所示，18例患者支氣管鏡治療前后各項指標療效明顯差異，具有統(tǒng)計意義，P<0.05。

3討論

纖維支氣管鏡檢查是一種比較安全、痛苦不大的診斷肺癌的有效方法。檢查時，先要進行咽喉部麻醉，使原來較敏感的口腔及咽部黏膜處于麻醉狀態(tài)，一般只需要3分鐘左右時間。檢查時，除了要進行仔細的觀察外，一般還需要進行活組織檢查、刷檢、沖洗檢查，有時還需攝影、錄像等，一般需要10～20分鐘即可完成。如果要進行某些特殊檢查或治療如灌洗、取異物、激光治療，時間需適當延長。纖維支氣管鏡檢查過程中，可由于病人本身的心、肺功能差和取標本時有出血的可能而具有一定危險性，主要見于高齡、有較嚴重心臟病或心律失常者。但只要做好準備工作，如操作過程中心電監(jiān)護，檢查時吸氧，有效控制檢查時間，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，一般均可安全度過[2]。

經(jīng)常規(guī)治療以后，部分患者的肺不張可得以緩解，萎陷的肺得以部分或全部復(fù)張，但也有部分患者無效。近十多年來，不少學(xué)者推薦經(jīng)纖支鏡來治療經(jīng)常規(guī)治療無效的頑固肺不張，多年的臨床實踐證明，纖支鏡的應(yīng)用確實為肺不張的病因診斷及肺復(fù)張開辟了方便的途徑，提高了治愈率。一般認為纖支鏡治療對肺微小不張（肺部X線片正常）和亞段肺不張是無效的，對肺段的不張也可能療效不佳[3]。此外，患者病情本來危重，又在并發(fā)肺不張情況下進行支氣管鏡操作，有一定的并發(fā)癥和危險性，處理這類患者既要積極又要慎重，恰當?shù)剡x擇性患者，準確掌握適應(yīng)證是其中的關(guān)鍵。Wanner等報告27例因分泌物潴留引起的肺不張經(jīng)37次支氣管鏡治療，X線胸片證實的肺復(fù)張率為85%[4]。Barrett等在10個月內(nèi)分別對51例肺不張患者進行了93次支氣管鏡治療，32例（63%）的肺復(fù)張。大多數(shù)患者在潴留的分泌物吸出以后，吸氣峰壓即顯著降低。Mahajan等報告19例次纖支鏡治療，吸出膿性粘液栓和厚粘痰后，18例次肺完全或部分復(fù)張。我國周秋云等報告22例肺不張，支氣管灌洗后的治愈率為90.9%。Harada等報告用該技術(shù)使15例患者中的13例肺復(fù)張，而這些患者對常規(guī)的呼吸治療是無效的，其中6例患者肺不張復(fù)發(fā)，但第2次重用本法又獲成功。本組18例老年肺癌肺不張患者通過治療，15例患者支氣管鏡下吸痰和支氣管肺泡灌洗后肺不張恢復(fù)良好，3例患者在支氣管鏡下吸痰和支氣管肺泡灌洗后肺不張恢復(fù)欠佳，給予加壓注氣后恢復(fù)良好，18例患者無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。研究顯示，支氣管鏡下治療老年肺癌患者術(shù)后肺不張效果理想，具有良好的安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 李韶今，謝傳華，肖富福，葉永強，羅忠兵. 支氣管鏡在老年肺癌患者術(shù)后肺不張中的應(yīng)用[J]. 贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，01：33-34-35.

[2]李韶今，謝傳華，肖富福，葉永強，羅忠兵. 支氣管鏡在老年肺癌患者術(shù)后肺不張中的應(yīng)用[J]. 贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，01：33-35.

[3]李群，陳余清，王恩舉，夏申宏. 肺不張298例電子支氣管鏡檢查結(jié)果分析[J]. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，09：1093-1095.

[4]方瓊，謝藝開，李映文，彭德虎，譚毅剛，盧燕云. 支氣管鏡介入治療結(jié)核性氣道狹窄合并肺不張50例療效分析[J]. 實用醫(yī)學(xué)雜志，2013，19：3212-3214.