80例慢性胃炎臨床治療體會

摘要：目的：探討慢性胃炎患者臨床藥物治療資料方法。方法：探討80例慢性胃炎患者臨床治療藥物治療方法資料進行分析。結果：80例中治愈58例，治愈率72.5%，好轉22例，好轉率27.5%，總有效率為100%，治療時間20～55天，無不良反應。結論：消除病因，避免進食對胃黏膜有強刺激的飲食，戒煙忌酒。絕大多數淺表性胃炎經積極的治療多能痊愈，僅少數發展為萎縮性胃炎。

關鍵詞：慢性胃炎；藥物治療【中圖分類號】R573.3【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）02-0091-01

慢性胃炎是一種常見病，其發病率在各種胃病中居首位。是由于不同病因引起的各種慢性胃粘膜炎性病變。男性多于女性，發病率隨年齡增長。慢性胃炎病程遷延，癥狀無特異性，相當部分可無明顯癥狀[1]。選取2012年1月-2013年12月慢性胃炎80例治療方法分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：對慢性胃炎80例患者，均經胃鏡檢查確診為慢性胃炎，男45例，女35例。年齡29～53歲，平均36歲。病程2～8年，平均5年。輕度30例，中度40例，重度10例；慢性淺表性胃炎活動期42例，慢性萎縮性胃炎38例；Hp陽性52例，陰性28例。

1.2方法：如徹底治療急性胃炎及口腔、咽喉部慢性感染灶，避免對胃有刺激的食物及藥物，如戒煙酒等。HP陽性者，可采用以下三聯2周方案，次枸櫞酸鉍120mg每日4次，甲硝唑0.4 g每日3次，阿莫西林0.5 g每日1次，連服2周。上腹部疼痛時，可臨時服用顛茄合劑，每次0.3～0.6ml或顛茄片每次8mg；或普魯本辛，每次15～30mg。上腹部脹滿時，可服用嗎叮啉，10mg，每日3次，餐前半小時服。對消化不良等癥狀一般采用保護和提高胃粘膜屏障作用的藥物，如硫糖鋁，每次1g，每日3次；或維酶素片，每次6片，每日3次。對貧血患者依據病情服用或肌注鐵劑或維生素B12，或口服葉酸。對膽汁反流性胃炎的患者可用胃復安和膽酪胺。劑量為10～20mg，每日3次（餐前服用）。膽酪胺可與胃內膽鹽結合，加速膽鹽排除，劑量為3～4g，每日4次，長期服用應注意營養吸收問題。

2結果

80例中治愈58例，治愈率72.5%，好轉22例，好轉率27.5%，總有效率為100%，治療時間20～55天，無不良反應。

3討論

慢性淺表性胃炎病變常見于胃竇部。組織學檢查炎癥多局限于胃粘膜淺表層。淺表上皮破壞、脫落，被新生上皮所代替；固有層有淋巴細胞、漿細胞等浸潤，急性發作時有中性粒細胞浸潤；固有深層胃腺無減少或異常。胃腺腺頸部是腺體的發生中心，若炎癥引起腺頸細胞破壞，細胞更新率下降，則腺體呈不可逆改變，最終導致形成萎縮性胃炎。按病變程度分為3組：輕度者炎細胞浸潤粘膜的淺表1/3；重度者則炎細胞深達粘膜層2/3以上；中度則介于輕、重度之間[2]。粘膜層萎縮變薄，炎癥深入粘膜固有層，固有層損壞，胃腺萎縮，數量減少或消失，間質淋巴細胞、漿細胞及少量嗜酸粒細胞浸潤，纖維組織增生。如炎癥廣泛蔓延，全胃粘膜萎縮變薄，稱為胃萎縮。有時胃小凹上皮細胞增生，局部粘膜層反而變厚，稱萎縮性胃炎伴\"過形成\"。若上皮細胞間有較多中性粒細胞浸潤，堆積在小凹中，提示有急性活動性病變。

慢性胃炎是一種異質體病變，胃體胃炎和胃竇胃炎可能是不同的臨床疾病，前者主要與自身免疫有關，后者則主要與Hp感染有關。Hp檢測對了解慢性胃炎的病因和指導治療有重要意義。我國慢性胃炎以胃竇胃炎多見，其中多數有Hp感染，因而選擇一種或多種簡便、快速、敏感性高和特異性強的Hp檢測方法，對于判明病因和指導治療亦十分重要。目前檢測Hp的方法很多，大致可分為侵入性和非侵入性檢測法兩大類。侵入性方法是指需經胃鏡取得胃黏膜活檢標本方能實施的檢測方法，而利用血清、唾液、呼氣或糞便進行檢測的方法可認為是非侵入性的。侵入性檢測方法包括快速尿素酶試驗、組織病理學檢查、細菌培養和聚合酶鏈反應（PCR）檢測技術等。非侵入性檢測方法主要有13C-尿素呼氣試驗或14C-尿素呼氣試驗（13C-UBT或14C-UBT）、血清學試驗以及國內剛開始應用于臨床的糞便Hp抗原檢測等。臨床上常用的、敏感性和特異性均較高的檢測方法有組織學、快速尿素酶試驗和血清學試驗等。

Hp相關性慢性胃炎在下列情況下應進行Hp根除治療：有明顯異常（指胃黏膜糜爛、中至重度萎縮、中至重度腸腺化生、不典型增生）的慢性胃炎；有胃癌家族史者；伴糜爛性十二指腸炎者；消化不良癥狀經常規治療療效差者。目前根除方案甚多，但可歸納為以膠體鉍劑為基礎和以PPI為基礎的兩大類，即一種膠體鉍劑或一種PPI加上若干種抗生素。非Hp感染引起的慢性胃炎，NSAID引起，應即停服NSAID并用抗酸藥或硫糖鋁治療，具體藥物見急性胃炎一節。膽汁反流，可用鋁碳酸鎂、氫氧化鋁凝膠、硫糖鋁治療。胃動力學改變，可服以下促動力藥物。多潘立酮5mg，日3次，口服；莫沙必利5mg，日3次，口服；依托必利50mg，日3次，口服[3]。惡性貧血者，應注射維生素B12胡蘿卜素、維生素C、維生素E和葉酸等抗氧化維生素，以及鋅、硒等微量元素或可有助于胃黏膜腸腺化生和不典型增生的逆轉。

慢性胃炎的診斷多來源于內鏡及病理檢查，注意萎縮性胃炎、腸化生以及上皮的不典型增生的出現，它們是可能的胃癌前狀態。慢性胃炎癥狀不特異，當治療效果不滿意時，需要重新考慮診斷，避免漏診，如慢性腎功能不全、腺垂體功能減退等。消化道癥狀與精神因素明顯相關時，可以考慮使用抗抑郁藥物治療觀察。其他特殊類型的胃炎包括Menetrier病、肥厚性高酸分泌性胃病、痘瘡樣胃炎以及殘胃炎等。

參考文獻

[1]中華醫學會消化病學分會. 全國慢性胃炎研討會共識意見. 中華消化雜志. 2000； 20（3）： 199-201.

[2]陸智慧.慢性胃炎辨證分型與血漿胃動素水平測定分析及療效觀察.中醫藥研究，1998，5（6）：22-23.

[3]程秋云.慢性萎縮性胃炎的臨床治療現狀[J].醫學綜述，2002，8（1）：13-14.