40例三叉神經感覺根切斷術治療體會

摘要：目的：探討三叉神經感覺根切斷術臨床療效。方法：對40例行三叉神經感覺根切斷術患者臨床治療方法資料進行分析。結果：三叉神經感覺根切斷術治療三叉神經痛者手術治療40例，疼痛完全消失38例，疼痛緩解2例。結論：在小腦橋腦角切斷三叉神經感覺根，不易損傷運動根，可保留面部部分觸覺，復發率少。

關鍵詞：三叉神經痛；三叉神經感覺根切斷術【中圖分類號】R651.3【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）02-0089-01

三叉神經痛又稱原發性三叉神經痛，是一種原因未明的在三叉神經分布區出現的短暫的反復發作的劇痛，多發于中老年人。三叉神經感覺根切斷術能有效解除疼痛，不易損傷運動根，可保留面部部分觸覺，復發率少。選取40例三叉神經痛患者行三叉神經感覺根切斷術治療方法分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的為2012年1月～2013年12月收治的40例行三叉神經感覺根切斷術患者，其中男23例，女17例，年齡43～72歲，平均57歲。10例為單支受累，30例為兩支或兩支以上受累，其中第一支受累為5例，第二、三支受累34例，1例為雙側受累。

1.2方法

1.2.1一般采用氣管插管全身麻醉，病人取側臥位，墊枕于腋下以保護臂叢神經。頭部以Magfield-kees三釘頭架固定，并稍向前屈，使乳突處于水平最高位。安放TSEP監測電極。

1.2.2切開小腦腦橋角的蛛網膜，找到三叉神經的腦池段。該段神經由大根、小根和中間根組成。大根為感覺根，傳導面部痛、溫覺；中間根傳導面部輕觸覺，參與角膜反射；小根為運動根，支配咀嚼肌運動[1]。在Dandy入路中，小根在前內側，大根在后外側，中間根在二者的中間。感覺根和運動根的間隙較大，在顯微鏡下二者的關系清晰可辨，特別在三叉神經接近腦橋部位時上述兩部分的關系更為明確。感覺根內中間根和大根的間隙非常小，即使在顯微鏡下二者的關系也難以辨認清楚。

1.2.3認清三叉神經感覺根后，用神經鉤將其挑起，在接近腦橋處切斷其后外側的3/4纖維，保留前內側的1/4纖維。保留的部分為中間根，使病人術后能存留部分面部觸覺和角膜反射，這對防止術后角膜潰瘍而失明極為重要。在術中如果發現有小動脈或靜脈靠近或盤繞、壓迫感覺根，則必須將其分開，以免損傷之引起出血，或因止血而傷及腦橋。由于感覺根的纖維接近橋腦部位時，痛溫覺在根的較后側，觸覺在較前側，所以切斷感覺根后外側的3/4纖維，能使三叉神經的整個分布區痛覺消失，而仍能保留部分觸覺。

1.2.4用生理鹽水沖洗干凈蛛網膜下隙內的血液，檢查無活動出血后，嚴密縫合硬膜。分層嚴密縫合肌肉和皮膚。

2結果

三叉神經感覺根切斷術治療三叉神經痛者手術治療40例，疼痛完全消失38例，疼痛緩解2例。

3討論

面部三叉神經分布的發作性、短暫性劇痛，發作前常無先兆，為驟然、閃電樣發作，發作頻繁者可包日數次或終日發作，每次數秒，痛如電擊樣、燒灼樣、刀割樣、針刺樣，以三叉神經的第二支和第三支受累最為常見。絕大我數為單側，雙側少見，右側居多。疑有小腦橋腦角病變需行探查的繼發性神經痛或微血管減壓手術失敗或術后疼痛復發的病人可用。三叉神經感覺根切斷術最常用的有Frazier入路和Dandy入路。二者相比，后者有更多優點。首先，Dandy入路可以探查小腦腦橋角，處理術前影像學檢查沒有發現的引起三叉神經痛的原因，然后根據探查結果決定選用微血管減壓術或感覺根切斷術；其次，三叉神經的感覺根和運動根在小腦腦橋角腦池中走行比較獨立，二者互不糾纏，因此在切斷前者時更容易保留后者的功能，甚至可保留部分面部觸覺；再者，Dandy入路的止痛效果比Frazier入路確切，復發率也比后者低[2]。所以，在作者單位一般首選Dandy入路施行三叉神經根切斷術。手術操作必須有充分的照明和細心的操作，方能順利完成。如能在手術顯微鏡下進行更為理想。所取填塞乳突腔的顳肌瓣一定要足夠大，以填滿乳突腔，避免發生腦脊液漏。

此法手術野貼近小腦半球的邊緣，位于第Ⅶ、Ⅷ腦神經的上方，術中可避免損傷該神經和內耳血管，同時在手術操作過程不致擠壓小腦和腦干，可減少手術的并發癥。手術可同時探察橋小腦角區三叉神經感覺根周圍有無占位性病變，如，膽脂瘤、三叉神經鞘瘤等，可一并切除。經顳入路三叉神經感覺根切斷術操作不慎可引起以下并發癥。術中大出血：用小球堵塞棘孔不緊或者結扎腦膜中動脈不牢固，一旦發生出血比較兇猛，處理不及時可出現出血性休克。處理方法，應再次進行棘孔堵塞或結扎血管。剝離硬腦膜與三叉神經節處固有筋膜重疊部分，向后向內分離較多或者到達巖骨嵴。損傷了海綿竇或巖上竇引起大出血，出血嚴重者可導致出血性休克。處理方法主要是明膠海綿壓迫緩慢止血[3]。顱中窩底部小動脈、小靜脈破裂出血或滲血，用海綿壓迫即可止血。海綿竇、巖上竇及小動一靜脈破裂出血，不宜縫扎止血，否則適得其反，加重出血，應當禁忌使用。

參考文獻

[1]王忠誠.神經外科學[M].武漢：湖北科學技術出版社，1988：851-857.

[2]三叉神經感覺根部分切斷術33例臨床分析[J].臨床醫藥實踐.2009.27-28.

[3]邱著文；鄭德春；林建業.三叉神經高位切斷撕脫術治療三叉神經痛臨床應用.中國醫藥導報.2007.