無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝50例臨床研究

摘要：目的： 探討無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的方法及療效。方法： 分析2012年1月至2014年3月我院收治的50例腹股溝疝患者采用無張力疝修補治療的臨床資料。結(jié)果： 本組患者手術(shù)時間短，術(shù)后進食及早期下床活動早，術(shù)后切口疼痛輕，無牽拉感，患者平均住院時間短，術(shù)后復(fù)發(fā)率低。結(jié)論：應(yīng)用無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝具具有手術(shù)簡單、創(chuàng)傷面小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腹股溝疝；無張力疝修補術(shù)；臨床研究

作者簡介：張軍（1976.1-），男，漢族，本科學歷，主治醫(yī)師，工作單位：山西省呂梁市人民醫(yī)院?！局袌D分類號】R656【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）02-0087-01

腹股溝疝是普外常見病，多發(fā)于中老年人。傳統(tǒng)疝修補術(shù)破壞原有的生理解剖結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致患者傷口疼痛劇烈，恢復(fù)時間長，且術(shù)后復(fù)發(fā)率高。無張力疝修補術(shù)傳統(tǒng)手術(shù)相比具有符合人體的解剖結(jié)構(gòu)、手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點，目前已逐漸成為成年人腹股溝疝修補術(shù)的首選。我中心自2012年1月至2014年3月期間對收治的50例腹股溝疝患者采用無張力修補術(shù)進行治療，治療效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：本組共觀察2012年1月至2014年3月由我院收治的50例腹股溝疝患者，其中男39例，女11例，年齡38～82歲，平均62.5歲，病程3個月～19年，平均9.5年。其中腹股溝斜疝23例，直疝18例，復(fù)發(fā)疝9例；雙側(cè)16例，單側(cè)34例。

1.2手術(shù)方法：本組50例患者均常規(guī)給予連續(xù)硬膜外麻醉或局部浸潤麻醉。切口與傳統(tǒng)手術(shù)相同，在腹股溝韌帶上方至恥骨結(jié)節(jié)越過內(nèi)環(huán)行長約5～7cm的切口，切開腹外斜肌腱膜，向上游離見聯(lián)合腱，向下游離見腹股溝韌帶，注意保護髂腹股溝神經(jīng)，接著向兩側(cè)分離，以充分顯露內(nèi)環(huán)及恥骨結(jié)節(jié)，鈍性分離提睪肌找到疝囊，在腹橫筋膜下將疝囊游離至高位。對較小的疝囊不需切開，直接還納入腹腔，較大的疝囊可在距疝頸部3～5cm處縫扎切斷疝囊，近端連續(xù)貫穿縫扎，變大疝囊為小疝囊，然后將小疝囊推人疝環(huán)口，將充填物填至疝環(huán)口，底部與疝環(huán)內(nèi)端口對齊，最后將充填物外瓣與疝環(huán)周圍的腹橫筋膜縫合數(shù)針予以固定。進一步游離精索后，將補片平鋪于精索后方，縱軸與腹股溝韌帶平行，并固定于四周腹內(nèi)斜肌、腹橫肌腱弓、腹股溝韌帶、聯(lián)合腱（注意其上方環(huán)狀缺損區(qū)，切勿縫合過緊以免卡壓精索，并且將補片與陷窩韌帶、恥骨結(jié)節(jié)筋膜縫合牢固），以加強腹股溝管后壁。嚴密止血后縫合腹外斜肌腱膜，重建外環(huán)，依次縫合皮下組織及皮膚。所有患者術(shù)后切口常規(guī)壓沙袋6～8h后均可下床活動。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3～5d。

2結(jié)果

本組手術(shù)時間平均40min。術(shù)后6～8h后即可進食及早期下床活動，術(shù)后切口疼痛輕，無牽拉感，不需要使用止痛劑；術(shù)后發(fā)生短暫性的尿潴留1例，均為硬膜外麻醉患者，經(jīng)留置尿管2～3d后恢復(fù)正常排尿；陰囊積液1例，予以穿刺處理；發(fā)生皮下血腫1例，未作處理于術(shù)后14d后自行吸收；術(shù)后2～3d后體溫均恢復(fù)正常；未發(fā)生切口感染、異物反應(yīng)等并發(fā)癥。全部患者術(shù)后5～7d傷口均愈合出院，平均住院6.5d。全部患者術(shù)后隨訪3～18個月，無復(fù)發(fā)病例和死亡病例。

3討論

腹股溝疝是中老年男性臨床上的常見病、多發(fā)病。傳統(tǒng)的腹股溝疝修補術(shù)后往往導(dǎo)致患者術(shù)后痛苦大，并發(fā)癥多，且容易復(fù)發(fā)。無張力疝修補術(shù)是以腹股溝解剖為基礎(chǔ)，利用不吸收的高分子人工合成材料永久性地修復(fù)腹壁缺損，在不改變正常解剖結(jié)構(gòu)和不造成組織張力的情況下進行疝修補，能避免傳統(tǒng)疝修補術(shù)的缺陷，從而為腹股溝復(fù)發(fā)疝再手術(shù)提供了一個很好的治療途徑。與傳統(tǒng)的疝修補術(shù)相比，無張力疝修補術(shù)具有以下優(yōu)點：由于該術(shù)式的補片材料有較強的韌性和較好的組織相容性，當充填物受到腹腔壓力時，可使腹腔壓力迅速擴散到各個方向，此緩沖作用使腹股溝區(qū)壓力變小，同時由于該術(shù)式符合正常的生理解剖結(jié)構(gòu)特點，能節(jié)約手術(shù)時間，患者術(shù)中出血少，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快，近期并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低；不高位結(jié)扎疝囊，避免了機械壓力對充滿神經(jīng)的腹膜疝囊進一步壓迫；操作簡單，減少了術(shù)中損傷髂腹股溝神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)和生殖股神經(jīng)的機會；對于有慢性咳嗽、習慣性便秘及前列腺增生癥排尿困難者可以放寬手術(shù)指征，擴大無張力疝修補術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證。該術(shù)式更適用于術(shù)前存在腹內(nèi)壓力增高的患者，從而突破了腹內(nèi)壓力增加，限制了施行腹股溝疝修補術(shù)的禁忌。本組手術(shù)平均時間為40min，術(shù)后6～8h后即可進食及早期下床活動，術(shù)后切口疼痛輕，無牽拉感，不需要使用止痛劑；術(shù)后發(fā)生短暫性的尿潴留2例，為硬膜外麻醉患者，經(jīng)留置尿管2～3d后恢復(fù)正常排尿；陰囊積液1例，予以穿刺處理；發(fā)生皮下血腫1例，未作處理于術(shù)后15d后自行吸收；術(shù)后2～3d后體溫均恢復(fù)正常；未發(fā)生切口感染、異物反應(yīng)等并發(fā)癥。全部患者平均住院6.5d，術(shù)后隨訪3～18個月，無復(fù)發(fā)病例和死亡病例。結(jié)合臨床經(jīng)驗，在術(shù)中術(shù)后應(yīng)注意：手術(shù)操作應(yīng)輕柔，精細解剖，充分游離，完整暴露疝囊、疝環(huán)和疝周邊致密結(jié)締組織，游離出精索并避免損傷；術(shù)中止血要徹底、嚴格無菌操作；精索游離一定要充分，否則平片補片孔徑小，會進一步將精索卡壓太緊，從而導(dǎo)致術(shù)后會引起陰囊水腫及睪丸的血液循環(huán)障礙。對于那些嵌頓時間長、絞窄性疝及局部組織有明顯炎癥水腫者，不宜實施該手術(shù)。術(shù)后應(yīng)預(yù)防性使用抗菌藥物，且囑患者術(shù)后三個月內(nèi)避免劇烈運動。積極治療引起術(shù)后腹內(nèi)壓增高的基礎(chǔ)疾病，包括前列腺肥大、慢性咳嗽、便秘等。

總之，應(yīng)用無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝符合人體的解剖結(jié)構(gòu)特點，具有手術(shù)簡單、創(chuàng)傷面小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少及術(shù)后復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點，值得臨床推廣應(yīng)用。

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