小兒燒傷40例臨床治療體會

摘要： 目的：探討小兒燒燒傷臨床特點及治療方法與效果。方法：對40例小兒燒傷患者在住院期間的治療效果進行分析。結(jié)果：小兒在住院期間通過有效治療收到了良好的效果。治愈39例，治愈率97.5%。結(jié)論：小兒燒傷治療期間，對病情嚴重程度的估計及治療應予高度重視，恰當處理，有效控制感染。采取暴露療法，有效約束固定。保護創(chuàng)面，防止受壓?？梢蕴岣呔戎斡?，從而縮短病程。

關鍵詞： 小兒燒傷；創(chuàng)面處理；控制燒傷感染【中圖分類號】R726【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）02-0085-01

燒傷專科患者中近半數(shù)和為兒童，兒童小面積燒傷也為常見病之一。兒童活動頻繁，自控能力差，疏于防備，易致意外燒傷。主要是由于及時的成功率復蘇、控制感染、創(chuàng)面處理、營養(yǎng)支持及康復治療[1]。選取2012年1月～2013年6月收治的40例小兒燒傷患者臨床特點治療方法進行分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的小兒燒傷患者40例，其中男27例，女13例，年齡3個月～14歲，平均5歲。燒傷面積2～80%，平均12.6%。燒傷深度：淺Ⅱ度12例，深Ⅱ度22例，Ⅲ度6例。致傷因素：熱液燙傷33例，其中開水燙傷24例，其他熱液（面或肉湯、熱飯菜等）燙傷9例，火焰燒傷4例，爆竹炸傷3例。

1.2創(chuàng)面處理：污染創(chuàng)面，應以大量中性肥皂水和生理鹽水沖洗，創(chuàng)面過大時，應應用鎮(zhèn)痛劑或在麻醉下清創(chuàng)。但有休克傾向的患兒不宜采用\"徹底，清創(chuàng)法，這可促使休克的發(fā)生和發(fā)展。新鮮燒傷，創(chuàng)面無污染，可用1：2000洗必泰或1：1000新潔爾滅溶液清潔消毒后以抗菌油紗布包扎。小兒制動能力差，皮膚嬌嫩，除頭面部、會陰部外，以包扎療法為妥。應用磺胺嘧啶銀，多配制成1%的冷霜涂布于創(chuàng)面，每日使用1次，用前先清洗創(chuàng)面。其他局部藥物還有磺胺米隆、0.5%硝酸銀、pvp碘，0.3%慶大霉素冷霜、燒傷濕潤膏（MEBO）等。

1.3暴露療法：不適宜包扎，可采取暴露療法。創(chuàng)面每2～4 h以1：2 000洗必泰或1：1 000新潔爾滅溶液、pvp碘，MBRO藥膏等涂擦。室內(nèi)空氣應定期消毒，并使室內(nèi)保持較干燥、室溫30℃左右的干凈環(huán)境以抑制細菌生長。

1.4切痂處理 一般主張在傷后3-5天切痂，此時手術(shù)出血較少。根據(jù)患兒當時的具體情況和醫(yī)療條件一般一次切除焦痂占10%～15%TBSA為宜。兒童總有效循環(huán)血容量少，術(shù)前一定要配好血型備血，術(shù)中及時輸血。

2結(jié)果

小兒在住院期間通過有效治療收到了良好的效果。治愈39例，治愈率97.5%。1例大面積燒傷患兒因病情嚴重放棄治療。

3討論

小兒由于各器官發(fā)育不完善，特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全，其體表面積每平方米所占的血容量較少，因此小兒的調(diào)節(jié)機能及對液體丟失的耐受性均較成人差；燒傷以后，由于疼痛、脫水、血漿丟失、電解質(zhì)失調(diào)等所造成的全身紊亂遠較成人為重。因此，小兒燒傷后休克的發(fā)生率也比成人為高[2]。小兒燒傷面積大于10%（頭面5%）者均有休克發(fā)生的可能。休克的發(fā)生也與年齡有密切關系，年齡越小，休克發(fā)生率越高。有頭面部燒傷者，更容易發(fā)生休克，這可能是由于小兒頭面部組織疏松、血運豐富、滲出較其它部位明顯，而且頭面頸部腫脹也容易引起呼吸功能障礙而缺氧等原因所致。小兒皮膚嬌嫩薄，傷口感染，創(chuàng)面很容易加深。但孩子生長能力旺盛，如果處理得當，有效控制感染，傷口愈合的速度比成人快。如小兒深二度燒傷，如無感染，一般2周左右可痊愈，成人需要3周。由于小兒易受環(huán)境溫度的影響，在高溫下，包扎面積過大，容易發(fā)熱，甚至抽搐，所以應采取暴露療法，但有效的約束。由于難以合作，以防止兒童抓傷，小面積可用于包扎治療，便于護理和傷口保護[3]。更換敷料時動作輕柔，禁止硬扯，拽等粗暴行為，以免損傷皮膚和肉芽組織，影響上皮生長。藥物的濃度不要過濃，使用的面積不宜過大，以免引起藥物中毒的藥物吸收，無刺激性大，避免刺激皮膚，引起的皮炎，濕疹，正常或侵蝕。

兒童頭面部燒傷或深度燒傷面積超過10%者，應予靜脈補液。膠體和電解質(zhì)溶液的比例視燒傷面積和深度而定，中小面積淺度燒傷，可單純補給電解質(zhì)溶液。大面積燒傷，特別是II度比較廣泛燒傷的患兒補給膠體和電解質(zhì)溶液之比宜1：1。一般宜先補晶體后補膠體。兒童每天生理需水分按70～100 ml/kg計算，嬰兒按100～150 ml/kg計算。因小兒葡萄糖貯備有限，這部分液體宜用葡萄糖液中加入鹽類，鈉濃度<0.25%。必須強調(diào)指出，上述計算，只是補液開始時之預計量，由于個體差異，以及燒傷種類和燒傷后的處理情況各不相同，因此同樣面積燒傷的補液需要是不完全相同的，應根據(jù)各種病人具體情況和每天的血中電解質(zhì)檢查作出決定，并于補液過程中隨時調(diào)整[4]。有效循環(huán)量得到糾正的指標是：尿量排出1～2 ml/（kg·h），小兒心率<140次/min，安靜，不煩躁；周圍循環(huán)良好，肢端溫暖，足背動脈搏動有力。

燒傷感染，特別是創(chuàng)面膿毒癥和敗血癥是燒傷后最常見的死亡原因。入侵的細菌主要來源于患兒的皮膚、常駐胃腸道細菌叢的易位及污染物。淺度燒傷形成的痂皮及深度燒傷形成的焦痂都是無活力的壞死組織，是細菌大量集結(jié)和繁殖的溫床。燒傷創(chuàng)面感染不僅可以加深創(chuàng)面或造成植皮失敗，而且亦是引起燒傷創(chuàng)面膿毒癥和敗血癥的根本原因。局部抗生素使用一般可有效控制和預防細菌大量集結(jié)和繁殖，但單一抗生素不可能對創(chuàng)面所有細菌有效。因此，對小兒大面積燒傷以及頭面部、會陰部II度以上小面積燒傷，均應使用全身抗生素預防敗血癥。兼顧使用對革蘭氏陰陽性菌種及對厭氧菌有效的抗生素，視創(chuàng)面培養(yǎng)和血培養(yǎng)結(jié)果及時調(diào)整抗生素。II度以上深度燒傷均應及時注射破傷風抗毒素。以預防破傷風桿菌的侵襲。

參考文獻

[1]宇城，江仕良，周一平.主編.實用燒傷外科手冊.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，214-218.

[2]陳偉東，尹淑玲.735例小兒燒傷的病因?qū)W分析.廣州醫(yī)學，2002，33（2）：44.

[3]江文忠，黃會華，付莉莎.758例小兒燒傷治療分析.科技交流學會月刊，2000，1：7.

[4]陸鋼.456例小兒燒傷病例分析.右江民族醫(yī)學院學報，2000，22（5）：775.