經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)良性前列腺增生治療

摘要：目的：探討經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生臨床療效。方法：64例良性前列腺增生患者行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療資料進(jìn)行分析。結(jié)果：手術(shù)時(shí)間平均（35.0±6.8）min，術(shù)中出血（130.0±14.5）ml，所有手術(shù)順利完成手術(shù)，無術(shù)中死亡。術(shù)后留置導(dǎo)尿管3～11 d，平均7 d。結(jié)論：經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)效果優(yōu)于開放手術(shù)，安全性好。

關(guān)鍵詞：良性前列腺增生；經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)【中圖分類號(hào)】R697.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-8602（2014）02-0084-01

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是腔內(nèi)泌尿外科應(yīng)用最為廣泛的技術(shù)之一，TURP被認(rèn)為是BPH手術(shù)治療的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。選取2012年2月～2013年12月收治的64例良性前列腺增生患者，行前列腺電切除術(shù)治療方法分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料： 本組收治的良性前列腺增生患者64例，年齡46～83歲，平均68歲。尿頻，排尿困難，排尿遲緩、斷續(xù)、尿流細(xì)而無力、射程短、終末滴瀝、排尿時(shí)間延長。

1.2手術(shù)要點(diǎn)

1.2.1麻醉：電切術(shù)通常需脊髓麻醉（腰麻或連續(xù)硬膜外麻醉）或全身麻醉。

1.2.2體位：患者取截石位，兩腿盡量分開吊高，腿架上墊棉墊，雙腿套棉腿套，使患者保暖、舒適。臀部應(yīng)超過床沿5cm左右，以利術(shù)者手術(shù)操作。臀部安置好用生理鹽水浸濕紗布包裹好的金屬負(fù)極板，或在大腿牢固粘貼一次性有導(dǎo)電能力黏合劑的負(fù)極片。手術(shù)床的高低根據(jù)術(shù)者的習(xí)慣來調(diào)整，手術(shù)臺(tái)下端可連接一引流液盛盤以承接引流液。引流液的盛盤中放一篩子承接切下的組織片，便于送活體組織檢查。

1.2.3置入電切鏡，將帶有閉孔器的切除鏡鞘涂抹上潤滑劑，插入尿道后緩慢推進(jìn)。如尿道外口狹窄，可用剪刀將腹側(cè)尿道外口剪開少許。放置至膜部尿道如果受阻，可先用F20～26尿道探條擴(kuò)張后再進(jìn)鏡。原則是勿使用暴力，以免造成尿道假道、穿孔，甚至損傷直腸。目前，多在電視攝像系統(tǒng)直視下置入電切鏡，一方面可以觀察尿道、前列腺、精阜、膀胱頸情況，另一方面也避免了盲插損傷尿道的可能。

1.2.4觀察膀胱和后尿道，術(shù)者通過電視屏幕有序地觀察、檢查膀胱和后尿道。注意膀胱有無小梁、憩室，有無膀胱腫瘤，膀胱頸后唇有無抬高。前列腺中葉有無突入膀胱，如有中葉明顯增生，特別注意三角區(qū)、雙側(cè)輸尿管口與增生腺體的關(guān)系，防止電切時(shí)損傷上述部位。將電切鏡后撤，觀察前列腺增生的大小、中葉及兩側(cè)葉形態(tài)及增生程度。繼續(xù)后撤電切鏡，注意精阜與膀胱頸的距離，仔細(xì)辨別外括約肌（將電切鏡退至球部尿道處，將切除鏡鞘向前輕推一下，可見外括約肌收縮） [2]。若從精阜能看到完整的膀胱出口，或電切環(huán)完全伸出（長度為2cm）可達(dá)膀胱頸，常為纖維化的小前列腺，切除組織多不超過10g。通過直腸指診、B超檢查、電切鏡觀察三者結(jié)合，對(duì)切除組織的重量做出初步估計(jì)，前列腺左右徑與上下值在4.5cm左右，相當(dāng)于前列腺Ⅰ度，切除組織一般在10g左右。若前列腺左右徑與上下值在5.0～5.5cm左右，相當(dāng)于前列腺Ⅱ度，切除組織一般在20～40g左右。若前列腺左右徑與上下值超過6.0cm左右，相當(dāng)于前列腺Ⅲ度，切除組織一般可達(dá)50g以上。

1.2.5切割前列腺組織手術(shù)一般分三個(gè)步驟進(jìn)行：（1）切除中葉及兩側(cè)葉：原則是前列腺三葉增生，中葉增生明顯時(shí)，先切除增生的中葉，以使沖洗液的出入通道暢通和電切鏡前后活動(dòng)便利。如果是兩側(cè)葉增生明顯，一般在膀胱頸5點(diǎn)、7點(diǎn)位置切割，切至精阜近側(cè)緣，并向左、右切出標(biāo)志溝（沖水道）。對(duì)能從精阜看到完整的膀胱頸的前列腺，可采取先定終點(diǎn)切割法，用電切鏡鞘的絕緣端壓住精阜，再切割，切割終點(diǎn)正好達(dá)精阜近側(cè)緣，不易損傷精阜。對(duì)大前列腺，一般采取先定起點(diǎn)切割法，切割至前列腺尖部接近精阜時(shí)，則再采用先定終點(diǎn)切割法及淺切法，避免損傷外括約肌和精阜。（2）切除兩側(cè)葉及腹側(cè)組織：小前列腺可沿標(biāo)志溝兩側(cè)緣開始切割，順時(shí)針或逆時(shí)針方向向側(cè)上方，即8～11或4～1點(diǎn)方向切除右側(cè)葉或左側(cè)葉腺體。大前列腺，注意當(dāng)標(biāo)志溝切除后，兩側(cè)葉腺體失去支撐，向中間靠攏并下墜，術(shù)者一定要明確標(biāo)志溝和兩側(cè)葉腺體的關(guān)系，在標(biāo)志溝的上方，沿著墜下的腺體的切緣，做順時(shí)針或逆時(shí)針弧形切割，直達(dá)被膜。一般先將突入視野較大的腺體切除，以免影響觀察與操作，但避免在一處切割過深，這樣容易發(fā)生被膜穿孔[3]。當(dāng)兩側(cè)葉腺體組織切除完全后，將電切鏡旋轉(zhuǎn)180°，切除腹側(cè)組織，腹側(cè)一般不厚，電切時(shí)避免過深切破靜脈竇，一旦切破靜脈竇難以電凝止血。（3）切除前列腺尖部：尖部殘留腺體的切除是 TURP手術(shù)效果好壞的關(guān)鍵，切割過度，易損傷尿道外括約肌造成尿失禁，切割過少，殘留腺體多，術(shù)后排尿不暢，影響手術(shù)效果。為避免損傷尿道外括約肌，術(shù)中要保持精阜的完整，對(duì)兩側(cè)葉尖部組織的切割，始終采取先定終點(diǎn)的方法。為避免尖部腺體殘留，經(jīng)常將電切鏡前后移動(dòng)，撤到精阜遠(yuǎn)側(cè)球部尿道處，觀察尖部有無突出的腺體以及辨認(rèn)尿道外括約肌的收縮，當(dāng)尖部腺體切除干凈，可見到膜部尿道呈圓形張開。

2結(jié)果

手術(shù)時(shí)間平均（35.0±6.8）min，術(shù)中出血（130.0±14.5）ml，所有手術(shù)順利完成手術(shù)，無術(shù)中死亡。術(shù)后留置導(dǎo)尿管3～11 d，平均7 d。

3討論

經(jīng)過充分術(shù)前準(zhǔn)備，在合適的條件下可以再做TURP術(shù)，但一般有下列全身性、局部性病變時(shí)不宜行TURP術(shù)。嚴(yán)重的高血壓、急性心肌梗死、未能控制的心力衰竭、嚴(yán)重的不能糾正的心律失常、近期腦血管意外偏癱者；嚴(yán)重的支氣管哮喘、嚴(yán)重的慢性阻塞性肺病合并肺部感染、肺功能顯著減退者；嚴(yán)重的肝腎功能異常；全身出血性疾病；嚴(yán)重的糖尿病；精神障礙如老年癡呆不能配合治療者；裝有心臟起搏器的患者，如果要做TURP，術(shù)前請(qǐng)心臟科醫(yī)師會(huì)診，術(shù)中心電監(jiān)護(hù)，并做體外起搏器準(zhǔn)備，以防止意外。

參考文獻(xiàn)

[1]劉嵐冰，陳一鑫，臧偉清.經(jīng)尿道等離子汽化電切治療508例良性前列腺增生的臨床療效分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2007，2（6）：77-78.

[2]陳凌武.良性前列腺增生的外科治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)新知雜志，2009，19（1）：1.

[3]皺建綱，陸曙炎.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)20年臨床總結(jié)[J].中國內(nèi)鏡雜志，2008，14（1）：26.