50例過期妊娠的臨床分析

摘要：目的：探討過期妊娠處理及對母兒的影響。方法：對我院2012年1月～2013年10月在我院住院分娩的50例過期妊娠的臨床資料進行分析。結果：過期妊娠確診后盡早終止妊娠，剖宮產13例，陰道手術產2例，對宮頸已成熟者行引產4例。結論：分娩過程對過期妊娠胎兒有較大的潛在危險性。進入產房后，首先應了解胎心情況。電子胎心監護儀監測胎心和宮縮，以便及時發現胎兒宮內缺氧。加強孕產婦系統管理，定期產前檢查，盡量避免過期妊娠的發生。

關鍵詞：過期妊娠；母兒的影響

【中圖分類號】R714.46【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）02-0083-01

過期妊娠是按月經周期規律，妊娠達到或超過42孕周（≥294天）者，過期妊娠在經產婦中多見，尤其有家族史或第一胎過期妊娠者[1]。選取臨床2012年1月～2013年10月在我院住院分娩的50例過期妊娠的臨床處理方法分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料：本組收治住院分娩患者中過期妊娠50例，按預產期推算。過期妊娠診斷的關鍵在于正確推算預產期。年齡：22～41歲。妊娠 42～47周，平均43周。其中初孕婦15例，經產婦35例。

1.2方法

1.2.1處理的時機：主要依據在此孕周之前結束妊娠可改善圍產兒結局的程度。當確切孕周≥42周，宮頸成熟時給予引產，如宮頸不成熟可促成熟或嚴密監測。估計胎兒體重≥4500g應實施剖宮產術。目前有不少報道建議孕周≥41周時應加強監測同時行引產術，爭取在42周之前結束妊娠。干預過早、過多可增加羊水胎便污染率和剖宮產率，尤其在國內尚無理想的促宮頸成熟制劑的情況下，何時進行干預首先應確定孕周，其次根據胎兒宮內狀況而定。因此，從41周開始嚴密監護是十分必要的；孕42周，無論宮頸條件如何均應施行干預措施。不少≥4l周的病例在期待監護期間，在42周之前自然臨產。

1.2.2處理前的準備：排除不適宜陰道分娩的病例，除產科的頭盆不稱外應考慮胎兒宮內儲備情況。尤其羊水量處于警戒值時，引產前OCT是必查項目。宮頸成熟度在一定程度上保證引產的成功。宮頸成熟后，引產的經典方法依然是縮宮素靜脈點滴。一般主張從小劑量開始，2.5U放入5%Glucose 500ml中，從8滴/分（2.5mu/ml）開始，根據宮縮進行調整滴速。定時聽胎心或連續胎心監護。連續4～6小時，如有進展繼續滴注，否則次日再引產一次，若再失敗則需以剖宮產結束。高劑量縮宮素引產時因難產行剖宮產者少，產程短，新生兒感染及引產失敗發生率較低。但因胎兒窘迫而需行急診剖宮產多，宮縮過強發生率高。

1.2.3產時處理：分娩過程對過期妊娠胎兒有較大的潛在危險性。進入產房后，首先應了解胎心情況。電子胎心監護儀監測胎心和宮縮，以便及時發現胎兒宮內缺氧。人工破膜在宮口開大2～3cm時施行人工破膜，若羊水清亮可繼續觀察產程進展；若羊水胎便污染Ⅱ～Ⅲ度，對初產婦距離分娩時間較長者，應予剖宮產結束分娩。也有學者認為過期妊娠由于羊水量有限，過早人工破膜將進一步減少羊水量，增加臍帶受壓的可能，因此不主張早期破膜。隨著孕周的增加胎兒體重相對過大，目前尚無一個滿意的方法估計胎兒體重[2]。過期妊娠胎頭可塑性相對差，因此產程中應密切注意活躍期進展，及時發現因枕位異常所致的相對頭盆不稱。如進展順利還應高度警惕有無難產發生，因此需選擇有經驗的接生人員接生。陰道分娩時，因胎便污染或宮內窘迫行緊急剖宮產時必須有新生兒科醫生在場。準備氣管插管，加壓給氧及必要的藥物。及時清理氣道內污染的羊水，臍血作血氣分析或乳酸測定，可給新生兒管理提供依據。生后還應密切注意胎便吸入綜合征、低血糖、低血鈣及紅細胞增多癥等發生。

2結果

過期妊娠確診后盡早終止妊娠，剖宮產13例，陰道手術產2例，對宮頸已成熟者行引產4例。

3過期妊娠對母兒的影響

3.1對胎嬰兒的影響：過期妊娠中胎盤功能無明顯退化，也可稱謂生理性過期妊娠，胎兒雖在38周后生長速度減慢，但仍在繼續生長持續至42周，因而此類胎兒主要問題體重較大，巨大兒發生率高。妊娠達42周后，圍產兒死亡率、患病率明顯增加。主要因胎盤功能退化致羊水過少，羊水胎便污染，胎兒表現為不同程度的過熟綜合征，在孕41～43周間過期妊娠的發生率為10%，43周以后高達33‰在羊水過少的過期妊娠中，88%胎兒為過熟兒。第Ⅱ、Ⅲ期過熟兒在產前即使有不規律的宮縮，也可發生胎死宮內。產時由于羊水過少及臍帶受壓更易隨時發生死產，胎心監護上表現為延長減速較晚期減速多見。胎心變異也有可能增加，此時常因宮內窘迫而行剖宮產術。新生兒人重癥監護室的幾率增加，感染性敗血癥發生率也明顯高于40～41周胎兒[3]。

3.2對孕產婦的影響：手術產率增加尤其剖宮產率高是普遍問題，就其利弊而言，剖宮產及時搶救了胎兒生命是主要的。但同時母親的產后出血量增加，感染率增加使產褥患病率增加也不能避免。隨著孕周的增加胎兒體重相對過大，目前尚無一個滿意的方法估計胎兒體重。過期妊娠胎頭可塑性相對差，因此產程中應密切注意活躍期進展，及時發現因枕位異常所致的相對頭盆不稱。如進展順利還應高度警惕有無難產發生，因此需選擇有經驗的接生人員接生。陰道分娩時，因胎便污染或宮內窘迫行緊急剖宮產時必須有新生兒科醫生在場。準備氣管插管，加壓給氧及必要的藥物。及時清理氣道內污染的羊水，臍血作血氣分析或乳酸測定，可給新生兒管理提供依據。生后還應密切注意胎便吸入綜合征、低血糖、低血鈣及紅細胞增多癥等發生。

參考文獻

[1]樂杰，主編.婦產科學.北京：人民衛生出版社，2008：89-90.

[2]張文花.124例過期妊娠臨床分析[J].實用醫技雜志，2007，14（19）：2609-2610.

[3]呂瑞范.126例過期妊娠臨床分析[J].中國當代醫藥，2009，16（5）：144.