羊水過少60例臨床分析

摘要：目的：探討羊水過少的病因及正確的處理方法及對(duì)圍產(chǎn)兒的影響。方法：對(duì)羊水過少60例臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果：B超對(duì)于羊水量的估計(jì)準(zhǔn)確率可達(dá)96%；行羊水過少58例，2例順產(chǎn)。出現(xiàn)胎兒窘迫12例，其中羊水Ⅰ～Ⅲ度污染11例，胎心率不正常4例。結(jié)論：羊水過少確診后適時(shí)以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩為宜。

關(guān)鍵詞：羊水過少；處理方；胎兒窘迫；羊水糞染【中圖分類號(hào)】R714.25【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602（2014）02-0081-01

羊水量少于300ml為羊水過少，可發(fā)生在妊娠任何時(shí)期。羊水過少的圍產(chǎn)兒死亡率、發(fā)病率明顯升高。選取臨床2012年3月～2013年10月收治的羊水過少患者60例臨床治療方法進(jìn)行分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的發(fā)生羊水過少患者60例，年齡20～38歲，平均28歲。初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦24例。妊娠<37周3例，37～41周46例，42周以上11例，均為單胎。

1.2B型超聲：是診斷羊水過少的重要方法。超聲波估計(jì)羊水量的方法有測(cè)量最大羊水池直徑及羊水指數(shù)。測(cè)量羊水最大暗區(qū)垂直直徑，大多以<3cm為標(biāo)準(zhǔn)，提示羊水過少。四個(gè)象限測(cè)量羊水池直徑以羊水指數(shù)作為半定量技術(shù)，如羊水指數(shù)<5cm表示羊水過少，5.1～8.0cm為臨界水平。羊水過少時(shí)B型超聲檢查發(fā)現(xiàn)羊水和胎兒交界面不清，胎兒肢體明顯聚集。

1.3方法：（1） 對(duì)過期妊娠者，B超檢查發(fā)現(xiàn)胎盤成熟度Ⅲ度且合并羊水過少，說明胎盤功能已低下，往往危及胎兒生命，應(yīng)立即終止妊娠。如同時(shí)合并胎兒生長(zhǎng)受限，不但應(yīng)立即終止妊娠，多需剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，避免產(chǎn)程中發(fā)生胎兒窘迫及新生兒窒息，以降低圍產(chǎn)兒死亡率。（2）如妊娠35周以上，發(fā)現(xiàn)羊水過少，經(jīng)對(duì)妊娠期高血壓疾病等合并癥處理后羊水量未見好轉(zhuǎn)者，在排除胎兒畸形所致羊水過少后，應(yīng)終止妊娠，可給予破膜引產(chǎn)，產(chǎn)程中嚴(yán)密觀察胎兒情況，遇有胎兒窘迫，立即給氧。凡估計(jì)短時(shí)間內(nèi)不能陰道分娩者，在除外胎兒畸形后，可選用剖宮手術(shù)。（3）于妊娠未足月、胎兒不成熟者，在輔助檢查排除胎兒畸形后，可行保守期待治療。羊膜腔灌注是一種經(jīng)濟(jì)、安全、有效的治療方法。通過羊膜腔灌注可以解除臍帶受壓，可以降低胎心變異減速率、胎糞排出率及剖宮產(chǎn)率，提高圍產(chǎn)兒成活率。妊娠中、晚期也可通過羊膜腔灌注防止羊水過少。將37%的生理鹽水以15～20ml/min的速度灌注羊膜腔，滴至胎心率變異減速消失，或AFI達(dá)到8cm。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，解除胎心率變異減速需灌注生理鹽水100～700ml，假如灌注800ml變異減速仍不消失為治療失敗。并發(fā)癥有絨毛膜羊膜炎等，不宜多次進(jìn)行。

2結(jié)果

B超對(duì)于羊水量的估計(jì)準(zhǔn)確率可達(dá)96%；行羊水過少58例，2例順產(chǎn)。出現(xiàn)胎兒窘迫12例，其中羊水Ⅰ～Ⅲ度污染11例，胎心率不正常4例。

3討論

羊水過少發(fā)生早的胎兒預(yù)后不好。孕晚期發(fā)生羊水過少可引起，產(chǎn)程異常手術(shù)產(chǎn)率增高：由于羊水過少擴(kuò)張宮頸作用減弱。同時(shí)羊水過少可使子宮收縮力分布不均勻，導(dǎo)致宮縮不協(xié)調(diào)，宮頸擴(kuò)張緩慢，胎兒下降阻力增加，產(chǎn)程延長(zhǎng)，手術(shù)產(chǎn)率增高。羊水過少時(shí)剖宮產(chǎn)率比羊水量正常組增高5倍[1]。在手術(shù)產(chǎn)時(shí)由于缺乏羊水，產(chǎn)道干澀，子宮壁緊貼胎兒，造成手術(shù)困難和產(chǎn)道裂傷。由于羊水過少，羊水的緩沖作用減弱，宮縮時(shí)宮壁緊貼胎兒，可使胎兒臍帶受壓，影響胎兒胎盤循環(huán)而缺氧。胎兒缺氧嚴(yán)重者可致胎死宮內(nèi)，新生兒窒息是胎兒缺氧的延續(xù)，可導(dǎo)致缺氧缺血性腦病、胎糞吸入綜合征、壞死性小腸結(jié)腸炎、腎功能損害等。慢性宮內(nèi)缺氧兒常伴低體重兒、小于胎齡兒（SGA）、紅細(xì)胞增多癥、低血糖、低血鈣，高膽紅素血癥等。

加強(qiáng)孕期保健，及早發(fā)現(xiàn)病因。妊娠中期應(yīng)嚴(yán)密隨訪，詳細(xì)檢查有無胎兒畸形，適時(shí)終止妊娠。妊娠晚期在排除胎兒畸形后，應(yīng)做好產(chǎn)前保健，及早發(fā)現(xiàn)并防治妊娠合并癥及并發(fā)癥，定期B型超聲檢查測(cè)定羊水量，同時(shí)作胎兒電子監(jiān)護(hù)及胎盤功能測(cè)定[2]。在產(chǎn)前檢查時(shí)，究竟間隔多久做一次AFI測(cè)定，妊娠晚期發(fā)生羊水過少時(shí)應(yīng)以病情而定治療原則，如≥35周胎兒已可存活時(shí)，應(yīng)在短期內(nèi)重復(fù)羊水量的測(cè)定，同時(shí)加強(qiáng)胎兒電子監(jiān)護(hù)及胎盤功能測(cè)定，羊水量下降或可疑胎兒宮內(nèi)窘迫時(shí)應(yīng)及時(shí)終止妊娠；若為高危妊娠并發(fā)羊水過少時(shí)，在排除胎兒畸形后應(yīng)及時(shí)終止妊娠。增加羊水量，正常羊水指數(shù)（7.0～24.0cm）的晚孕期婦女，飲水1000ml，于4～6小時(shí)后測(cè)定羊水指數(shù)可顯著升高；飲水療法可增加羊水量，是一種簡(jiǎn)單、安全而無創(chuàng)傷性的治療方法，但增長(zhǎng)速度慢，對(duì)某些病例是否有效尚需進(jìn)一步觀察。

羊水補(bǔ)充法，正常羊膜腔內(nèi)靜息壓力為（1.69±0.23）kPa，羊水過多者為（3.2±0.3）kPa，羊水過少者為（1.1±0.3）kPa。羊膜腔穿刺術(shù)應(yīng)在B型超聲介導(dǎo)下操作，避開胎盤選擇羊水相對(duì)多的穿刺點(diǎn)，穿刺針經(jīng)腹壁進(jìn)入羊膜腔后抽出內(nèi)芯留置軟管，接通羊膜腔內(nèi)壓力監(jiān)測(cè)和治療的三通管道裝置。為預(yù)防穿刺時(shí)誘發(fā)宮縮，穿刺前半小時(shí)口服宮縮抑制劑。輸注藥液（預(yù)熱 37℃）常為0.9%生理鹽水（羊水替代液）、復(fù)方氨基酸液（胎兒營(yíng)養(yǎng)液）、促胎肺成熟藥物（地塞米松10mg）及抗生素[3]。輸液總量為300～700ml，2～3小時(shí)內(nèi)滴完，胎兒未成熟者3～5天后復(fù)查B型超聲，AFl≤7.0cm可重復(fù)治療。胎膜未破羊水過少病例行羊膜腔內(nèi)輸液治療后，羊水指數(shù)增加（5.0±1.8）cm，羊膜腔內(nèi)壓力升高（0.18±0.21）kPa，維持（6.5±2.6）天，陰道分娩率達(dá)87.9%，能明顯地提高孕婦陰道分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，降低圍產(chǎn)兒病死率。輸250ml液體羊水指數(shù)升高 4.0cm。如胎膜早破以及產(chǎn)程中發(fā)現(xiàn)羊水過少時(shí)，也可以向羊膜腔內(nèi)注射液體，在治療胎膜早破的羊膜炎的同時(shí)可緩解胎兒因臍帶受壓而引起的宮內(nèi)窘迫，也可稀釋及逐步凈化原有稀少而稠厚含有胎糞的羊水，減少了新生兒胎糞吸入性肺炎的發(fā)生。羊膜腔內(nèi)穿刺治療可能導(dǎo)致宮內(nèi)感染、早產(chǎn)、胎膜早破等并發(fā)癥，應(yīng)注意預(yù)防。

參考文獻(xiàn)

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)：[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：135.

[2]丁依玲，何愛樺，等.羊水過少與妊娠并發(fā)癥的關(guān)系及對(duì)圍生兒的影響.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2004，6（20）：368～370.

[3]黃醒華.羊水過少對(duì)母嬰的影響[J]，中國(guó)實(shí)用婦科和產(chǎn)科雜志，2000，16（8）：455.