20例二尖瓣狹窄患者的臨床治療體會

摘要：目的：探討二尖瓣狹窄的臨床治療方法及效果。方法：選取臨床2012年3月至2013年7月收治的20例確診為上二尖瓣狹窄患者的臨床資料進行分析討論。結(jié)果：20例患者經(jīng)過治療后癥狀消失及好轉(zhuǎn)17例，總有效率達到96%。結(jié)論：根據(jù)二尖瓣狹窄患者的臨床表現(xiàn)。應(yīng)給予及時的 一般治療，同時預(yù)防心內(nèi)炎的感染，以防病情的嚴重及惡化。

關(guān)鍵詞：二尖瓣狹窄；一般治療

【中圖分類號】R542.5【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）02-0080-01

二尖瓣狹窄基本上都是由風濕引起的，但是只有50%的患者有風濕的病史[1]。一般情況患者從風濕性心肌炎發(fā)展到出現(xiàn)二尖瓣狹窄癥狀一般需要較長的時間。二尖瓣狹窄分為三個程度：輕度（<2.0cm2）、中度（1.0～1.5cm2）及重度（<1.0cm2）。二尖瓣狹患者的臨床表現(xiàn)常為呼吸困難、干咳、咯血、胸痛、厭食、惡心等癥狀。選取2012年3月至2013年7月收治的，20例已確診為二尖瓣狹窄的患者臨床治療方法分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的20例二尖瓣狹窄患者，其中男7例，女13例。年齡在21～45歲之間，平均年齡為37歲。其中呼吸困難的患者16例，干咳患者9例，咯血患者4例，胸痛患者12例，呼吸困難伴有咯血癥狀的患者13例，干咳伴有胸痛患者7例。

1.2體格檢查：①觀察二尖瓣狹窄患者的面容，呈顴部紫紅色，口唇均有輕度發(fā)紺。②聽診心尖區(qū)域可聞及舒張中、晚期隆隆樣的雜音，雜音呈遞增型，心尖區(qū)第一心音亢進。③晚期心濁界向左擴大，心尖部可觸及舒張期震顫。④若瓣葉增厚輕，柔韌性及活動性均好，可有心尖區(qū)第一心音增強呈拍擊樣；可在胸骨左緣第三、四肋骨間或心尖內(nèi)上方聽到緊跟S2之后的高調(diào)、清脆、短促而響亮的二尖瓣開放拍擊音。⑤二尖瓣狹窄引起相對性三尖瓣關(guān)閉不全時，三尖瓣區(qū)可聞及吹風樣收縮期雜音和遞減型高調(diào)嘆氣樣舒張早期雜音（Graham-Stell）。

1.3輔助檢查： ①X線檢查肺動脈主干突出，右心室擴大，心臟呈\"梨形\"或\"二尖瓣型\"。左心房擴大，食道吞鋇透視，可見食道局限受壓或后移。因淋巴管擴大，近肋膈角處可見克氏（Kerley）B線。②心電圖檢查可見左心房肥大及右心室肥厚勞損的圖形。③超聲心電圖檢查M型圖可見二尖瓣前、后葉同向運動，呈\"城垛樣\"改變，葉瓣增厚，開放受限，左心房，右心室內(nèi)徑擴大。二維圖可測量瓣口面積大小及觀察瓣膜與瓣下結(jié)構(gòu)改變，多普勒可以較準確的確定舒張期跨瓣壓力階差，從而判斷二尖瓣狹窄嚴重的程度。

1.4治療：（1）一般治療：二尖瓣狹窄患者應(yīng)多注意休息，避免過度勞累。（2）預(yù)防感染：芐星青霉素120萬U im，每4周一次[2]。發(fā)生菌血癥時應(yīng)給予抗生素以預(yù)防感染性心內(nèi)炎。平時也要注意防治風濕熱的復(fù)發(fā)。根據(jù)患者的病情，必要時可給予口服抗生素。 （3）并發(fā)癥治療：毛花甙丙0.4mg；50% 葡萄糖溶液20ml；iv st。維拉帕米10mg；50% 葡萄糖溶液20ml；iv st。上述處方適用于機型發(fā)作心房顫動伴快速心室率且血流動力學穩(wěn)定的患者。新發(fā)心房顫動而左心房并不很大的患者，應(yīng)考慮藥物治療或者電復(fù)律來治療。（4）抗凝治療：華法林2.5～5mg po qd。慢性心房顫動者適用于此處方，有效的預(yù)防血栓形成。慢性心房顫動患者，特別是左心房巨大、有左心房血栓證據(jù)或血栓病史者，應(yīng)考慮長期口服抗凝藥物。（5）心力衰竭治療：氫氯噻嗪25mg po did，螺內(nèi)酯20mg po did，地高辛0.25mg po qd。高地辛的不良反應(yīng)主要包括：①前期收縮、折反性心律失常和傳導(dǎo)阻滯等心律失常；②厭食、惡心和嘔吐等胃腸道癥狀；③神經(jīng)精神癥狀（視覺異常、定向力障礙、昏睡及神經(jīng)錯亂）[3]。

2結(jié)果

20例患者經(jīng)治療癥狀消失及好轉(zhuǎn)17例，總有效率96%。

3討論

風濕熱是二尖瓣狹窄最常見的病因，發(fā)生狹窄一般在首發(fā)兩年以上；先天發(fā)育異常的患者比較少見，退行性變致二尖瓣環(huán)及環(huán)下區(qū)鈣化等病因損害二尖瓣裝置結(jié)構(gòu)中的某一部分，導(dǎo)致二尖瓣口開放受限制，所以臨床上稱二尖瓣狹窄。正常二尖瓣口的面積小于2cm2以下時可引起血流動力障礙，左心房壓力升高、擴大，肺動脈高壓，右心室擴大、功能衰竭。癥狀最初表現(xiàn)為勞力性呼吸困難，病情嚴重時，休息時可以感到呼吸困難，陣發(fā)夜間呼吸困難、端做呼吸，常常伴有心悸、咳嗽。少數(shù)患者出現(xiàn)程度不等的咯血癥狀，在咯血癥狀的同時可伴有胸痛、吞咽困難、聲音嘶啞。

參考文獻

[1]劉湘君；景小勇；李洪銀；潘廣玉；吳清玉；；合并重度肺動脈高壓瓣膜病患者行機械瓣膜置換的圍術(shù)期治療[J]；疑難病雜志；2011年08期.

[2]趙鐵夫，陳寶田，孟旭. 啞型二尖瓣狹窄的診治體會[J].心肺血管病雜志，2002，（02）：36.

[3]章春芝；池亞麗；二尖瓣置換手術(shù)后監(jiān)護[J]；河北北方學院學報（醫(yī)學版）；2005年05期.