三叉神經痛70例治療體會

摘要：目的：觀察老年三叉神經痛的臨床治療近遠期療效。方法：對70例三叉神經痛患者采取祛除病因、藥物治療、神經阻滯療法、經皮選擇性射頻熱凝治療方法及臨床資料進行分析。結果：70例患者中經治療痊愈35例，進步27例，有效率88.57%；80%1～2年無復發。結論：繼發性三叉神經痛應針對病因治療。原發性三叉神經痛還缺乏絕對有效的治療方法，以止痛為治療的目的，首選抗癲癇類藥物治療。

關鍵詞： 三叉神經痛；藥物治療【中圖分類號】R651.3【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）02-0078-01

三叉神經痛是中老年人神經系統中一種常見的疼痛性疾病，其特征是面部三叉神經分布區內反復發作的、陣發性、短暫劇烈性疼痛。根據病因分原發性、繼發性兩種，后者除三叉神經疼痛癥狀外，還表現為三叉神經損害的體征或其鄰近組織病損的癥狀[1]。選取2012年1月～2013年3月收治的三叉神經痛患者70例臨床治療效果滿意，現分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的70例三叉神經痛患者，其中男40例，女30例，年齡36～83歲，平均61歲，病程半年～15年，平均4年。原發性三叉神經痛65例，繼發性三叉神經痛5例，疼痛部位分布：單純第1支痛4例，單純第2支痛14例，單純第3支痛6例，第Ⅱ、Ⅲ支痛28例，第Ⅰ、Ⅱ痛10例，第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支全痛7例。

1.2輔助檢查：顱腦CT、MRI檢查可發現顱腦腫瘤、炎癥等。炎癥是繼發性三叉神經痛的常見病因，在腫瘤中腦橋小腦角腫瘤占多數，其中膽脂腫瘤占首位，炎癥是指腦橋小腦角的蛛網膜炎。三叉神經病變者BTEP有異常變化，且周圍神經病變和中樞神經病變BTEP表現各異，故可用其作為一種新的可靠的評價三叉神經功能的電生理方法。

1.3方法

1.3.1藥物治療：卡馬西平是首選藥物，有效率70%～80%。首次劑量100 mg，2次/d，每日增加100 mg，至疼痛停止，最大劑量每日不超過1 000 mg。緩解后逐漸減量，以最小劑量維持。孕婦忌用，若出現共濟失調、白細胞減少及皮疹需停藥。苯妥英鈉開始劑量0.1 g，3次/d口服，無效時每日增加0.1 g，至疼痛停止，最大劑量不超過0.6 g/d，繼續用藥2～3周，然后逐漸減量，或出現頭暈、共濟失調、眼球震顫等中毒癥狀時減量，以最小劑量維持數月。氯硝西泮起始量1 mg，3次/d口服，以后每3天增加0.5～1 mg至疼痛緩解，最大劑量可達4～8 mg/d。副作用有嗜睡、共濟失調，偶有精神錯亂，停藥后消失。巴氯芬在卡馬西平和苯妥英鈉無效者可選用，5～10 mg，3次/d。大劑量B族維生素（如維生素B1、維生素B6以及維生素B12）治療，不僅可促進神經修復，而且還有一定的鎮痛作用。有報道使用大劑量彌可保（維生素B12衍生物）肌注效果較好，每天達2000～3000μg，但由于藥物說明書未列出該用法，應慎重對待。

1.2神經阻滯療法：適于藥物治療無效或副作用明顯病人，可用無水酒精、甘油、維生素B12等直接注入到三叉神經分支或半月神經節內，破壞三叉神經達到止痛目的。該方法安全，但效果不持久。

1.3經皮半月神經節射頻電凝療法：適于藥物治療無效或不耐受病人。在CT引導下將射頻電極經皮插入半月神經節，加熱至65～75℃，維持1分鐘，選擇性破壞三叉神經痛覺纖維，而保留觸覺纖維。

2結果

70例患者中經治療痊愈35例，進步27例，有效率88.57%；80%1～2年無復發。

3討論

三叉神經痛是指三叉神經分布區域內反復發作的短暫的陣發性劇痛。原發性神經痛指的是病因未明的三叉神經痛，這種疼痛的時間短暫，反復發作，查不到任何神經體征，找不到明確病因，因而既往稱為原發性神經痛[2]。但近年來由于顯微血管減壓術的開展，這類三叉神經痛的病因也已查清，主要原因是鄰近血管壓迫了三叉神經根所致。絕大部分為小動脈從三叉神經根的上方或內方壓迫了神經根；少數為小腦前下動脈從三叉神經根的下方壓迫了神經根。血管對神經根的壓迫，使神經纖維擠壓在一起，逐漸使其發生脫髓鞘改變，從而引起相鄰神經纖維之間的短路現象，輕微的刺激即可形成一系列的沖動，通過短路傳入中樞，引起一陣陣劇烈的疼痛。臨床上表現為一側面部持久的感覺障礙，不伴隨其它的神經障礙，病程緩慢，有時經數月、數年恢復正常。偶見雙側發病。有關三叉神經病的病理學資料很缺乏，組織學方面提示是一種輕度的慢性炎癥。臨床上應與鼻咽癌、三叉神經節或神經根的神經瘤、腦膜瘤、橋腦腫瘤、橋腦小的梗死、多發性硬化等進行鑒別。治療上除對因治療外，應用大量的B族維生素、局部按摩、理療、針刺療法均有助于神經癥狀的恢復。

對病程短、病情較輕者以藥物治療為主。常用的藥物包括鎮痛、鎮靜劑。原發性三叉神經痛是一種\"癲癇樣神經痛\"，其發作性質與癲癇相似，故在臨床上使用抗癲癇藥物，如苯妥英鈉、酰胺咪嗪等，并取得了一定的療效。這些藥物應在專科醫師指導下服用。卡馬西平或奧卡西平等藥物目前被認為是最有效的，奧卡西平對于三叉神經痛具有顯著的止痛作用，特別是那些對于卡馬西平、加巴噴丁等藥物無效的患者。副作用有眩暈、嗜睡、口干、惡心、皮疹、血白細胞一過性減少等。嚴重者可有共濟失調、復視、抽搐、再生障礙性貧血、肝功能損害、心絞痛、昏迷、精神癥狀等[3]。孕婦忌用。苯妥英鈉基于有認為三叉神經痛是一種周圍癲癇樣電發放，苯妥英鈉對突觸傳導明顯抑制，亦有指出可提高痛閾，因而廣為臨床使用。其他藥物如氯硝安定、大劑量維生素B12或甲鈷胺、氯苯氨丁酸、匹莫齊特、七葉連等，均可酌情選用。藥物治療無效時，則可采用無水乙醇作封閉治療，本方法適用于各種患者，特別是年老體弱、一般情況較差或不愿手術者。經上述治療無效，發作頻繁或復發患者應考慮手術治療。

參考文獻

[1]黃培新，劉茂才主編.神經科專病.北京：人民衛生出版社，2000.202-217.

[2]劉穎蘋，孟慶桐.妥泰治療4例三叉神經痛患者的療效觀察[J].臨床神經病學雜志，2000，13（3）：40.

[3]于生元.三叉神經痛的新認識[J].中國疼痛醫學雜志，2004，14（2）：3.