9例子宮破裂的臨床分析

摘要：目的：總結子宮破裂的臨床特點及預防。方法：對9例子宮破裂孕產婦破裂臨床處理及預防分析。結果：9例子宮破裂中自然破裂為主7例，8例行子宮修補術，1例行子宮次全切除術，所有患者均術后治愈出院，圍產兒死亡7例。結論：絕大多數子宮破裂通過正確處理是可以避免的，應重視和普及計劃生育知識，做好孕期保健和產前檢查。重視高危產婦的管理，降低子宮破裂對母兒的危害。

關鍵詞：子宮破裂；處理；預防【中圖分類號】R714.25【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）02-0075-01

子宮破裂是子宮體部或子宮下段于妊娠晚期或分娩期發生破裂。常發生于經產婦。若未及時診治可導致母兒死亡，是產科嚴重的并發癥[1]。一旦確診子宮破裂，應避免任何陰道手術，應盡量行子宮修補術，對已有子女者可同時行絕育術。選取2012年6月-2013年10月在收治的子宮破裂9例臨床分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取臨床收治的子宮破裂9例，年齡19-46歲，平均27歲。經產婦8例，初產婦1例。產前檢查1-3次4例，均發生于足月臨產，手術證實完全性破裂7例，不完全性破裂2例。破裂的部位：子宮下段6例，宮體部1例，宮體加子宮下段2例。入院時已發生破裂7例，入院后發生破裂2例。術前確診8例，術中發現1例。

1.2方法：先兆子宮破裂立即抑制子宮收縮，盡快行剖宮產。積極搶救休克，迅速剖宮取出胎兒，根據產婦的年齡、胎次、一般情況、子宮破裂程度與部位、發生破裂時間及有無嚴重感染等，決定手術方式。術中、術后使用大量抗生素以防止感染。

2結果

9例子宮破裂中自然破裂為主7例，8例行子宮修補術，1例行子宮次全切除術，所有患者均術后治愈出院，圍產兒死亡7例。

3討論

妊娠晚期子宮破裂較分娩期少見，多發生于子宮創口愈合不良、子宮瘢痕、畸形子宮、宮腔創傷、宮腔感染及外傷等的孕婦。一般腹痛劇烈，有內、外出血伴休克。子宮瘢痕破裂者可無明顯癥狀。子宮漿膜層尚完整時，出血經子宮頸、陰道外流，則主要表現為外出血，子宮形態完整，胎位清楚，胎動、胎心音及宮縮消失。完全破裂者，胎兒排入腹腔，在腹壁下即可清楚觸及，在胎體旁可觸到緊縮的子宮，內出血征象明顯。B超檢查對子宮破裂有重要的診斷價值。絕大多數子宮破裂通過正確處理是可以避免的，應重視和普及計劃生育知識，做好孕期保健和產前檢查。為加強孕產婦保健系統管理，加強產前檢查及宣傳教育，提高孕產婦自我保健意識，提高住院分娩率，取締家庭接生，特別是要提高衛生保健人員的知識技能。提高產科質量，抓好分娩的每一個環節，對高危妊娠和異常分娩做到早期診斷和及時識別，減少因產科因素造成的孕產婦和嬰兒的損傷與死亡。

對于有剖宮產史或子宮肌瘤挖除手術史的孕婦要高度警惕，特別是前次手術有高熱、感染、傷口愈合不良的患者，子宮破裂的可能性更高，臨產前應密切觀察，對這類患者可適當放寬剖宮產指征。避免多產、多次流產造成的子宮肌層的損傷[2]。做好計劃生育工作，減少宮腔創傷性操作，對宮內放置節育環婦女要定期更換避孕環，以免節育環植入子宮肌層損傷子宮壁。貧血程度明顯與陰道出血不符時應該考慮有其他出血可能，對入院前的腹痛也應該認真鑒別。在宮內未觸及胎盤時應及時改為B超下操作，有助于診斷，切忌盲目刮宮，以避免造成大出血，延誤病情，失去搶救時機。近年來，隨著社會因素選擇性剖宮產的不斷增加，瘢痕子宮破裂占子宮破裂的比例不斷增加，因此，應該嚴格掌握剖宮產指征。術中盡量采用子宮下段橫切口術式，有過剖宮產史的產婦試產時間應嚴格限制，一般不易超過12 h，并需強調加強產程中監護，發現先兆子宮破裂征象及時行剖宮產術。有下列情況時應選擇行剖宮產術：前次剖宮產適應證仍然存在；前次剖宮產術為子宮體部剖宮產，或雖在子宮下段，有嚴重撕裂或術后感染，可疑切口愈合不良；已有2次剖宮產史。瘢痕子宮孕婦應提前住院，以便醫生詳細了解孕產情況，作出合理的分娩計劃。其陰道試產指征如下：再次妊娠引產距前次剖宮產間隔時間2年以上，本次經B超檢查證實子宮瘢痕愈合良好，而且瘢痕處沒有胎盤附著；前次剖宮產指征已不復存在；前次剖宮產為子宮下段橫切口，且無術后感染等病史；本次妊娠無嚴重產科及內科合并癥。

密切觀察產程是預防子宮破裂及早期診斷的基本方法。及時填寫產程圖，發現產程延長要及時處理，警惕梗阻性難產的出現，杜絕滯產的發生[3]。對于已經進入產程的孕產婦，務必嚴密觀察產程進展，如發現第一產程明顯延長，第二產程先露下降阻滯，應及時查明原因。第二產程加腹壓，用力要適中，不可過猛、過重，特別對胎兒偏大者，過猛加腹壓極易致子宮破裂，甚至造成產婦死亡。第三產程徒手剝離胎盤時須牢記，在有助手經腹外按住宮底指示下謹慎操作。對于骨盆狹窄、明顯的頭盆不稱、忽略性橫位以及明顯影響產程進展而不易糾正的胎位不正，宜果斷采取剖宮產結束分娩。

參考文獻

[1]樂杰.婦產科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2004：230-232.

[2]楊秀萍，侯同秀.分娩期無瘢痕的子宮破裂原因分析[J].中國婦幼保健，2005，20（16）：2066.

[3]湯榮光，陳廉，謝蘭.瘢痕子宮中期妊娠引產-文獻綜述及55例報告.中國計劃生育學雜志，2002，7（81）：425.