老年性白內障73例手術治療體會

摘要：目的：探討老年性白內障手術治療的臨床治療。方法：對2012年1月～2013年12月73例老年性白內障患者施行的手術治療進行回顧性分析。結果：所有患者均痊愈，視力提高總有效率93.17%，0.8以上者50例，達0.5～0.8者27例，0.5以下者10例。結論：白內障的治療以手術治療為主。近年來隨著顯微手術技術的提高和人工晶體植入技術的應用，絕大多數患者術后恢復了良好的視力。

關鍵詞： 老年性白內障；手術治療【中圖分類號】R776.1【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）02-0074-01

由先天性或后天性因素引起的晶狀體混濁稱白內障。白內障在我國是致盲的首要原因。老年性白內障是最常見的白內障，是老年人失明的最主要原因。白內障的治療以手術治療為主，近年來隨著顯微手術技術的提高和人工晶體植入技術的應用，絕大多數患者術后恢復了良好的視力[1]。選取臨床2012年1月～2013年12月73例老年性白內障患者手術治療方法進行分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的73例老年性白內障患者，均秋自我院長住院手術患者，其中男50例，女23例，年齡59～80歲，平均65歲。術前祝光感至0.06者44例，0.07～0.25者29例。單純性白內障25例，糖尿病合并白內障18例，高血壓合并白內障22例，腎病合并白內障3例?；颊咝g前均能夠基本自理，能口頭表達自己的感覺和需要。

1.2手術方法

1.2.1白內障囊內摘除術：即將晶狀體核、皮質、囊膜一同全部摘除。常用的是冷凍法，手術是通過冷凍頭與晶體上部凍結粘連，然后斷離懸韌帶將白內障完整摘除。手術操作簡單，不需特殊設備，術后瞳孔區透明，不發生后發障。但是玻璃體脫出、視網膜脫離、繼發性青光眼等并發癥較囊外摘除術多，目前僅在不具備顯微手術設備及顯微手術技術的地區，此種傳統的手術方法仍有其實用性。

12.2白內障囊外摘除術：是指刺破晶狀體前囊中央部后將晶狀體核及大部分皮質挽出，再將剩余皮質沖洗抽吸干凈，晶體后囊、前囊周邊部留在眼內。因保留完整的后囊膜，可減少玻璃體脫出、視網膜脫離和黃斑囊樣水腫等并發癥的發生率，為后房型人工晶體植入準備條件。凡具備顯微手術設備及顯微手術技術的地區，除白內障合并晶狀體脫位外，幾乎均可采用此種方法。

1.2.3白內障囊外摘除聯合后房型人工晶體植入術：此種術式為現代先進的手術方法。術后可迅速恢復視力，建立雙眼單視和立體視覺。

1.2.4白內障超聲乳化聯合后房型人工晶體植入術：是在白內障現代囊外摘除術基礎上發展而來，是用超聲乳化儀將硬的晶狀體核粉碎成乳糜狀，通過小切口將之吸出，然后將人工晶體植入晶狀體周邊部前囊和后囊組成的囊袋內。此種手術切口小，傷口愈合快，術后散光小，視力恢復迅速。熟練的術者手術時間很短。是發達國家普遍采用的手術方法。在我國大中城市等較發達地區也得到了較廣泛的采用。缺點是儀器價格較昂貴，術者需要較好的顯微手術基礎，所以在國內尚不易普及。

1.2.5白內障針撥術：應用器械剝斷晶狀體懸韌帶，使混濁的晶狀體脫位于眼球后段的玻璃體內，是一種古老的手術方法，雖有手術時間短、操作簡單等優點，但因術后易發生并發癥，不宜采用。

2結果

所有患者均痊愈，視力提高總有效率93.17%，0.8以上者50例，達0.5～0.8者27例，0.5以下者10例。

3討論

老年性白內障多為雙眼發病，但雙眼發病時間可有先后，病變程度可有不同。早期可以沒有任何癥狀，隨著晶狀體混濁程度的加重，患者自覺眼前有固定不動的黑點，呈漸進性、無痛性視力減退。視力障礙出現時間因混濁部位不同而異[2]。此外還可有近視、單眼復視、多視、視物變形等。根據晶狀體混濁開始形成的部位，老年性白內障分為皮質性、核性和囊下性三類。老年性皮質性白內障是指從晶狀體的前后及赤道部的皮質開始混濁的一類白內障。是老年性白內障的主要類型，約占70%。老年性核性白內障是指混濁從晶狀體的核心部位開始而形成的白內障。囊下性白內障，混濁可發生在前囊下和后囊下的淺層皮質，其中后囊下白內障較多見，表現為早期在后極部囊下呈盤狀混濁，盤狀混濁由致密小點組成，邊緣比較清楚，其間雜有小空泡和結晶樣顆粒。術前全身狀況，血壓應控制在正常范圍，但血壓水平長期較高的患者不宜降得太低，應控制在24/12kPa（180/90mmHg）以下。糖尿病患者將空腹血糖控制在8.3mmol/L（150mg/dl）以下較安全。血常規、出凝血時間及肝腎功能。胸部X片及心電圖。視力、光感、光定位、紅綠色覺及眼壓。裂隙燈及眼底鏡檢查角膜、前房、晶體及眼底情況，必要時行B超檢查[3]。測量角膜曲率及眼軸，測算人工晶體度數。既往認為白內障成熟期為最佳手術時機，現在由于手術技術的提高，手術顯微鏡的普及，一般視力低于0.1即可手術。在醫療條件好、醫生技術有把握的情況下，視力下降到一定程度，不能滿足患者的工作、學習及日常生活的要求時即可施行手術。

摘除白內障后的無晶體眼由于屈光力明顯減低，呈高度遠視狀態，一般為+10D～+12D，所以無晶體眼的視力通常很低。矯正方法可用框架眼鏡、角膜接觸鏡或術時植入人工晶體?？蚣苎坨R為高度正球面鏡片，物像放大25%，如單眼白內障術后配戴，因雙眼物像大小不等不能融合而產生復視，患者很難適應。此法僅可用于雙眼白內障術后，優點為經濟方便，缺點為鏡片厚重，配戴困難，中心視力雖可提高但視野（眼球向正前方固視不動時所見的空間范圍）受限。角膜接觸鏡，物像放大率約7%，可用于單眼無晶體眼，視野不受限，但老年人摘戴困難，可發生并發癥如角膜變性、感染等。人工晶體物像放大僅1%～2%，可用于單眼無晶體眼，手術后可迅速恢復視力及雙眼立體視覺，視野正常，是矯正無晶體眼屈光的最理想方法。目前早期患者可試用卡他林、谷胱甘肽、法可林、白內停等滴眼液，每日滴眼3～4次，每次一滴。理論上上述藥物可防止晶體的異常代謝和蛋白質變性而起到治療作用，但尚未有確切的療效評價。

參考文獻

[1]李鳳鳴.中華眼科學（中冊）.第2版.北京：人民衛生出版社，2004：1405-2244.

[2]宋曉光.人工晶體的特點及選擇[J].中國臨床保健雜志，2006，9（3）：292-294.

[3]陳勇，陳立新.小切口白內障摘出術后角膜散光的臨床觀察[J].眼科新進展 2007，27（4）：298.