急性胃炎臨床40例治療分析

摘要：目的：探討急性胃炎的臨床治療分析與療效。方法：對40例急性胃炎患者臨床采用消除病因、對癥治療資料進行分析。結果：治愈30例，占75%，顯效6例，占15%，好轉4例，占10%，總有效率為100%。結論：消除病因，并在痊愈后預防和避免與發病相關的危險因素，采取與惡心和嘔吐相似的支持性治療。

關鍵詞：急性胃炎；病因治療；對癥治療【中圖分類號】R573.3【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）02-0073-01

胃炎是正常胃黏膜屏障被破壞所致。正常的胃黏膜屏障可保護胃組織以防鹽酸和胃蛋白酶的自體消化作用。當屏障被破壞后，鹽酸可彌漫進入胃黏膜。這種胃酸的彌漫作用可導致組織水腫、毛細血管壁破壞伴血漿滲入胃內，有出血的可能。急性胃炎是癥狀包括厭食、惡心和嘔吐，上腹部壓痛和飽脹感[1]。酗酒者常見出血，并且有時可僅有出血的癥狀。急性胃炎是自限性的，可持續數小時至數天，胃黏膜可完全愈合。選取2012年3月～2013年3月收治的急性胃患者臨床治療效果滿意，現分析報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的40例急性胃炎均為門診患者，其中男19例，女21例，年齡21～72歲，平均36例；病程3～20d，平均9d。均經胃鏡檢查證實，表現為厭食、惡心和嘔吐，上腹部壓痛和飽脹感。

1.2方法：（1） 消除病因：嘔吐頻繁者肌注滅吐靈，因頻繁嘔吐等引起水和電解質紊亂者，應靜脈輸液糾正。對伴有寒戰、發熱、白細胞升高，糞檢鏡下有多量白細胞，疑有細菌感染者，可酌情使用抗生素。因腸道感染細菌多為桿菌，首選喹諾酮類抗生素及第二、三代頭孢菌素。喹諾酮類藥物影響兒童軟骨發育，故18歲以下慎用。氨基糖苷類抗生素也可應用，但由于其耳毒性及腎毒性較大，近年來較少應用。停服損害胃黏膜的藥物；改變不良的飲食習慣。一旦發生消化道大出血則首先止血，對有嚴重原發病而有高度引起胃黏膜病變的患者，可預防服用抑制胃酸分泌藥物。由非甾體類抗炎藥引起者，應立即終止服藥，并用抑制胃酸分泌的藥物治療。（2）對癥處理 常規給予抑制胃酸分泌的H2受體拮抗藥或質子泵抑制劑，如西咪替丁400mg/次，2/d，口服，或雷尼替丁150mg/次，2/d，口服，或法莫替丁20mg/次，2/d，口服；若病人嘔吐不能服藥，可給予靜脈滴注。質子泵抑制劑可用奧美拉唑20mg/次，口服，1或2/d。腹痛者應給予阿托品或山莨菪堿（654-2）。惡心嘔吐者給予甲氧氯普胺（胃復安）10mg口服或肌內注射，或多潘立酮10mg口服，或莫沙比利5mg口服。小動脈出血者可在胃鏡直視下利用高頻電或激光止血。嘔吐、腹瀉劇烈者注意補水與電解質和酸堿平衡。

2結果

治愈30例，占75%，顯效6例，占15%，好轉4例，占10%，總有效率為100%。

3討論

急性胃炎是胃黏膜的急性炎癥，它可以不僅局限于胃，同時伴隨食管炎癥者稱食管炎，伴隨胃腸道癥狀者稱胃腸炎。臨床上分為急性單純性胃炎、腐蝕性胃炎、中毒性胃炎、糜爛性胃炎、過敏性胃炎和化膿性胃炎。急性胃炎的主要發病機制是由于致病因子過強地刺激胃黏膜，直接或間接地損傷了胃黏膜的防御機制。當胃黏膜屏障破壞后，使胃腔內的H+反彌散至胃壁，黏膜中肥大細胞釋放出組織胺，引起血管充血或出血、黏膜水腫及間質液外滲，并刺激壁細胞分泌鹽酸，刺激主細胞分泌胃蛋白酶[2]。在所有上消化道出血的疾病中，急性胃炎占10%～30%。由酗酒、刺激性食物、藥物引起者，多有上腹部不適、疼痛、食欲減退、惡心和嘔吐等癥狀，但一般不嚴重。上腹壓痛是常見的體征，有時上腹脹氣明顯，尤其多見于嚴重疾病引起的急性胃炎出血者。

外周血白細胞或中性粒細胞計數大多增高；嘔吐劇烈或腹瀉明顯者，可致血電解質改變及酸堿失衡；出血者嘔吐物或糞便潛血實驗呈陽性；因食物中毒者，嘔吐物或糞便細菌培養可發現致病菌；因腐蝕劑引起者，嘔吐物要作腐蝕劑分析。急性胃炎常在短時間內病變愈合，一般認為檢查越早，發現病變的概率越高。胃鏡檢查可見胃黏膜充血、水腫，表現覆蓋有炎性滲出物或黏液。急性糜爛性胃炎，可出現多處糜爛、淺潰瘍和出血灶；因應激引起的糜爛多數散布于全胃，而以胃底和胃竇部居多。腐蝕性和化膿性胃炎，急性期禁做胃鏡和X線檢查，以免引起胃穿孔。停止服用致病飲食、藥物，腹痛者可局部熱敷，或應用阿托品、山莨菪堿、東莨菪堿等解痙止痛藥物。此類藥物副作用為口干、心動過速，老年男性易致尿潴留。靜滴效果較肌注好，若靜滴后腹痛無緩解，應警惕外科情況。H2受體拮抗劑（甲氰米胍、雷尼替丁和法莫替丁等）或質子泵抑制劑（奧美拉唑、蘭索拉唑、潘妥拉唑、雷貝拉唑和埃索美拉唑等）能較強地抑制胃酸分泌，為胃黏膜修復創造良好的環境，對控制出血和糜爛有較好效果[3]。抗酸劑和胃黏膜保護劑氫氧化鋁、硫糖鋁等亦為常用首選藥物。前列腺素能抑制胃酸分泌，并有細胞保護作用。

急性胃炎并發大量出血者，在應用酸分泌抑制劑的同時，插胃管用冰水洗胃或在冰水中加去甲腎上腺素，或胃管內注入碳酸氫鈉，濃度為1 000mmol/L，24h滴1L，使胃內pH保持在6以上。腐蝕性胃炎：禁食，禁洗胃；服用牛乳、雞蛋清等與腐蝕劑作用，保護胃黏膜。根據不同腐蝕劑給予相應的中和劑，如強酸給氫氧化鎂或氫氧化鋁凝膠60 ml，不宜用碳酸氫鈉，以免在胃腸道發生氣脹，引起穿孔。強堿用1%醋酸、檸檬酸或果汁。給予廣譜抗生素以防止感染。有穿孔或彌漫性腹膜炎者立即手術。發病后l～2周宜行食管擴張術，以預防食道狹窄，已有嚴重狹窄者宜手術治療。

參考文獻

[1]吳云林.消化內科進展.人民衛生出版社，2000：91-93.

[2]張鳳奎.急性單純性胃炎的臨床治療分析研究.中國保健營養2013.5.

[3]張冠渠.門冬氨酸鉀鎂輔助治療急性胃腸炎引起低鉀血癥40例[J]. 中醫藥臨床雜志2004.