口腔扁平苔蘚的45例臨床治療

摘要： 目的：觀察口腔扁平苔蘚（OLP）臨床療效。 方法：45例口腔扁平苔蘚患者臨床治療資料進行分析。結果：痊愈5例，有效36例，無效4例，總有效率91.11%。結論：皮質類固醇類藥物是治療口腔扁平苔蘚的主要藥物，特別對糜爛型口腔扁平苔蘚常列為首選藥物，使用方案有局部應用和全身應用。口腔扁平苔蘚病損孤立無發展且長期不愈者，以及藥物治療效果不明顯或無效者，可考慮用物理治療方法。

關鍵詞：口腔； 扁平苔蘚； 中藥治療【中圖分類號】R781.5【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）02-0071-01

口腔扁平苔蘚（OLP）是一種常見的非感染性口腔黏膜疾病，可合并皮膚病變。明確診斷是治療的第一步，排除刺激因素，有糜爛或有癥狀口腔扁平苔蘚患者局部藥物治療，經以上治療后口腔扁平苔蘚臨床病損穩定者，可行中等效能局部皮質類固醇應用及物理療法，調整全身情況，全身應用免疫調節增強劑[1]。均無效果可考慮用物理治療方法，以消除病損。選取臨床2012年3月～2013年10月的收治的口腔扁平苔蘚患者45例臨床治療資料進行分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的45例口腔扁平苔蘚患者，其中男19例，女25例；年齡23～72歲，平均年齡53歲，病程3個月～2年，平均1年6個月。50%以上糜爛型12例，非糜爛型33例。多位于頰黏膜、舌腹、唇部、口底黏膜。

1.2方法：應除去口腔內一切機械刺激因素及病變處金屬修復體。有糜爛或有癥狀口腔扁平苔蘚患者局部藥物治療。局部應用皮質類固醇藥物最為有效、安全、簡單。局部給藥方式有局部給藥、病損基底部注射和混合給藥等。有66%～100%者完全或部分緩解?，F臨床常用劑型有含漱劑、氣霧劑、乳劑、糊劑、凝膠、軟膏等。局部常用藥物及推薦用法。全身應用全身應用皮質類固醇類藥物不良反應明顯，因此常不作為口腔扁平苔蘚治療的首選方案。但對以下幾種情況，如嚴重糜爛型或萎縮型口腔扁平苔蘚、頑固難治的口腔扁平苔蘚、皮膚黏膜聯合病變的扁平苔蘚，其全身應用療效較為有效。用法以小劑量、短療程為宜。首選藥物為潑尼松，推薦用法：每日15～30mg，3次分服，療程1～2周；其次為地塞米松，推薦用法：每日1.5mg，2次分服，療程1～2周。服藥期間應做大便隱血試驗與血壓檢查。白芍總苷（帕夫林）膠囊，0.3g，口服，每次0.6g，每日2次，療程為2～6個月。口腔扁平苔蘚病損孤立無發展且長期不愈者，以及藥物治療效果不明顯或無效者，可考慮用物理治療方法，以消除病損。常用的物理療法有激光、微波、冷凍療法。低功率CO2、Ar+激光、Nd：YAG激光，激光直接照射病損區，使病變熱凝，至組織變白或呈炭化狀可停止。激光照射可除去病變組織。

2結果

痊愈5例，有效36例，無效4例，總有效率91.11%。

3討論

口腔扁平苔蘚的病因和發病機制一直未能明了，多年來，許多學者從流行病學、分子生物理學、微生物學、遺傳學、免疫學等各領域和多學科合作，研究扁平苔蘚的病因和發病機制，以期尋找治愈口腔扁平苔蘚的良藥，提高藥物療效和規范藥物，特別是免疫調節藥物的應用。典型的皮膚扁平苔蘚病損，表現為稍高于皮膚表面的扁平而有光澤的丘疹，丘疹如粟粒至綠豆大小，呈多角形、圓形或類圓形，邊界清楚。丘疹表面可見到網狀條紋，丘疹開始顏色為粉紅色、紅色；隨病程進展逐漸呈現淺紫色，陳舊性病損為褐色色素沉著，丘疹表面扁平略凹陷，融合后狀如苔蘚，表面有蠟樣光澤，損害區粗糙，丘疹間可見皮膚皺褶[2]。如在丘疹上涂石蠟油，在放大鏡下觀察可以清楚地看到條紋交叉的形狀。

目前關于口腔扁平苔蘚的治療，仍未找到特效療法，尚無特效藥物和滿意的治療方案。近年來隨著口腔扁平苔蘚病理生理、免疫發病機制研究的進展，一些新型免疫調節藥、生物制劑、不良反應少的非特異性抗炎藥相繼問世，這也為改善口腔扁平苔蘚的預后，減少復發率、癌變率和今后治愈口腔扁平苔蘚帶來無限希望。診斷詳細病史及組織病理學檢查是診斷口腔扁平苔蘚的金標準，但牙齦病損的口腔扁平苔蘚，需行直接免疫熒光試驗以排除天皰瘡、類天皰瘡等相似齦病損的疾病。明確診斷是治療的第一步。應除去口腔內一切機械刺激因素及病變處金屬修復體。如不良修復體、殘冠、殘根、尖銳牙尖等，以減少對口腔黏膜的刺激，清除牙石牙垢的牙周治療，忌煙酒、辛辣刺激食物。無糜爛及無自覺癥狀口腔扁平苔蘚患者隨訪經以上處理后臨床緩解者可隨訪。有糜爛或有癥狀口腔扁平苔蘚患者局部藥物治療，經局部治療緩解者可隨訪。經局部治療無效者，全身皮質類固醇治療，患者應用皮質類固醇無禁忌證者全身應用皮質類固醇；患者應用皮質類固醇有禁忌證者，應用環孢素、免疫抑制劑、維A酸等藥物治療。經以上治療后口腔扁平苔蘚臨床病損穩定者，可行中等效能局部皮質類固醇應用及物理療法，調整全身情況，全身應用免疫調節增強劑[3]。如抗真菌治療是口腔扁平苔蘚治療中必要輔助治療，因該病的口腔環境是真菌的良好滋生地，容易感染，同時皮質類固醇及抗菌藥物的應用也增加了對真菌的易感性。

物理治療對于口腔扁平苔蘚病損孤立無發展且長期不愈者，以及藥物治療效果不明顯或無效者，可考慮用物理治療方法，以消除病損。常用的物理療法有激光、微波、冷凍療法。激光的生物學效應主要有熱效應、壓力效應、光化學效應與電磁場效應口腔扁平苔蘚目前根據病變情況多選用小功率CO2激光，脈沖Ar+或Nd：YAG激光器治療。它對皮膚黏膜有消炎、消腫、止痛、抑制滲出、促進組織的正常代謝、調節神經血管功能、降低變態反應的作用。微波治療微波是高頻電磁波，通過接觸或輻射器在人體很小局部產生高溫作用，使組織發生變性、溶解、壞死和纖維化等改變，達到治療目的。

參考文獻

[1]張建平，胡曉霞.口腔科藥物手冊[M].北京：科學技術文獻出版社，2000：151.

[2]許國祺，李秉琦，李 輝.口腔癌前病變-白斑與扁平苔蘚[M].北京：中國醫藥科技出版社，1992：194.

[3]陳謙明，李秉琦.口腔白斑病診斷、分級與臨床中的新觀點[J]. 華西口腔醫學雜志， 2004，22（2）：142144.