葡萄球菌肺炎的25例臨床體會

摘要：目的：探討葡萄球菌肺炎臨床治療方法及效果。方法：選取臨床2012年3月至2013年10月收治的25例確診葡萄球菌肺炎患者的臨床資料進行分析討論。結果：25例患者經過治療癥狀消失及好轉20例，總有效率80%。結論：根據葡萄球菌肺炎的臨床表現。積極配合檢查盡早確定診斷，同時可做藥物敏感試驗，以指導臨床合理選擇抗生素，以防病情惡化。

關鍵詞：葡萄球菌肺炎；對癥治療

【中圖分類號】R563.1【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）02-0069-01

葡萄球菌肺炎（Staphylococcal pneumonia）是由葡萄球菌所引起的急性肺部化膿性感染[1]。本病可發生于任何年齡段，但多見于兒童和年老體弱，尤其好發于在使用激素、抗腫瘤藥物及免疫抑制劑治療的患者。葡萄球菌肺炎臨床病情較重，細菌耐藥率高，預后多較嚴重。葡萄球菌肺炎的臨床表現為起病急驟，并請發展迅速，并伴有寒顫、高熱、呈稽留熱。患者表現多為大汗淋漓、全身關節酸痛。呼吸道的癥狀有咳嗽、咳黃膿痰或膿血痰，并發膿胸或脹氣胸時有胸痛、呼吸困難等表現。選取臨床2012年3月至2013年10月收治的25例患者療效較好現報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的25葡萄球菌肺炎患者，其中男19例，女6例。年齡47～63歲，平均51歲。咽痛、咳嗽、發熱胸悶患者25例，發熱為主患者16例，全身關節酸痛為主患者15例，咳黃膿痰患者9例。

1.2輔助檢查： ①實驗室檢查：白細胞總數增高，為20×109/L左右，有時可高達50×109/L，中性粒細胞增多，核左移；重癥者白細胞數可低于正常。血播散者血培養陽性率達50%以上，而原發吸入者陽性率低。痰圖片革蘭染色見大量成堆的葡萄球菌和膿細胞，白細胞內發現球菌有診斷意義。②胸部X線檢查：肺侵潤、肺膿腫、肺氣囊腫、和膿（氣）胸為金黃色葡萄球菌的四大影像學征象。原發感染者早期呈大片絮狀、濃痰不均的陰影，成節斷或大葉樣分布，病情在短期內變化大，可出現空洞或蜂窩狀透亮區；血源性感染者多呈兩肺多發斑片狀或團塊狀陰影及多發性小液平空洞，部分病例可有胸膜改變[2]。

1.3治療：（1）一般治療：患者應注意休息，臥床休息減少活動量。多飲水并注意日常的保暖。營養支持和維持心肺功能對于患者的恢復治療均十分重要，應增強患者的免疫力，抵抗力，注意糾正電解質、水的酸堿平衡。必要時吸氧保持患者的呼吸道通暢。（2）對癥治療 對于干咳、胸痛的患者可用處方：可待因15mg po tid。對于精神不安，失眠患者可用處方二：地西洋（安定）5mg po tid。對于咳嗽、咳黃膿痰患者可用處方三：溴已新16mg po tid。（3）抗生素治療 處方一（選擇下列一組）：苯唑西林2g，0.9%氯化鈉注射液100ml；iv gtt bid。頭孢拉定2.0g，生理鹽水100ml；iv gtt bid。生理鹽水100ml，頭孢曲松2.0g；iv gtt bid。生理鹽水100ml，頭孢呋辛1.5g；iv gtt bid。處方二：萬古霉素0.8g，5%葡萄糖注射液250ml；iv gtt bid。

2結果

25例患者經治療癥狀消失及好轉20例，總有效率80%。

3討論

在確診之前應注意詢問患者的具體病情，發熱時間、熱型，是否有高熱、寒顫；詢問咳嗽、咳痰的性狀以及痰量，有無痰中帶血；有無皮膚感染灶如癰、癤、毛囊炎、蜂窩織炎等；發病后是否診治，如有，應詢問具體的診斷情況、治療過程和療效等。詳細的了解患者的情況有助于準確的診斷病情。對于初步治療效果不明顯或無效果的患者，需要進一步擴大鑒別診斷的范圍，同時重復下呼吸道分泌物細菌的培養，并尋找其他的并發癥或非感染性因素。葡萄球菌肺炎雨后與致病菌的毒力、患者的基礎狀態、肺部病變范圍及治療是否及時，以及有無并發癥（如菌血癥、心內膜炎、腦膜炎等）有密切的關系。積極的治療皮膚、化膿性骨髓炎及膿腫等感染，慢性疾病者應加強營養及改善免疫功能，避免濫用抗菌藥物及免疫抑制劑等。醫護人員應嚴格無菌技術操作，做好消毒隔離措施。對有葡萄球菌感染的患者，尤其是感染院內耐藥菌株者應進行隔離，阻斷傳染源和傳播途徑[3]。對于葡萄球菌患者而言，本病癥狀重，起病急，易導致循環衰竭，所以發現病情時應積極入院治療。早期的診斷和積極有效地治療多數患有此病的患者均可痊愈，只有少數病情嚴重、診斷延誤和老年體弱及原有重要慢性疾病者死亡率很高。對于院內感染，吸氧、機械通氣、氣管留置等均應嚴格無菌操作。

參考文獻

[1]胡龍華，熊建球，賈坤如，等.夫西地酸對甲氧西林葡萄球菌的體外抗菌活性研究. 中國藥房，2008，19：2516-2518.

[2]閔祥璽，劉海燕，聞士霞.葡萄球菌臨床感染調查及耐藥分析.齊魯醫學檢驗，2003，14（5）：30-31.

[3]劉蓬蓬，翟贊亮，于維林.葡萄球菌感染的臨床分布和耐藥性監測及治療對策.齊魯醫學檢驗，2003，14（4）：14-16.