慢性腎小球腎炎60例臨床治療

摘要：目的：觀察慢性腎小球腎炎的臨床療效。方法：60例慢性腎小球腎炎患者，藥物治療，觀察臨床療效及不良反應資料進行分析。結果：經藥物治療完全緩解40例，部分緩解15例，無效5例，總有效率91.66%。結論：保護腎功能，預防并發癥，延緩病情發展。

關鍵詞：慢性腎小球腎炎；藥物治療；療效【中圖分類號】R692.3【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）02-0068-01

慢性腎小球腎炎是最常見的一種雙側腎小球彌漫性免疫炎癥性病變。慢性腎炎多數緩慢起病，病前可有前驅感染史，少數由急性發展而來，在病情進展中可因感染、勞累、妊娠和使用有腎毒性的藥物等因素誘發腎功能急劇惡化。病情遷延、病變緩慢進展、最終將發展成慢性腎衰竭。本病可發生于任何年齡，但以青中年為主，男性多于女性。選取臨床2012年4月～2013年6月收治的60例慢性腎小球腎炎患者臨床治療滿果滿意，現分析報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的60例慢性小球腎炎患者，其中男性35例，女性25例，年齡18～59歲，平均年齡42歲。所有病例符合慢性小球腎炎的診斷標準[1]，均檢查尿常規、血常規、腎功能、血脂等檢查。原發性慢性腎小球腎炎28例，高血壓腎病16例，糖尿病腎病11例，過敏性腎炎4例，其他原因腎炎3例。

1.2輔助檢查：輕中度蛋白尿，尿蛋白+～+++，24小時尿蛋白定量多在1～3g。尿中可有多形性的紅細胞（+～++）、顆粒管型等。腎功能不全的患者可有腎小球濾過率（GFR）下降，血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）增高。貧血患者可出現紅細胞數量及血紅蛋白含量的下降。部分患者可有血脂升高，血漿白蛋白降低。

1.3方法：有效控制高血壓降低腎小球毛細血管內壓，緩解腎小球高灌注、高濾過狀態，減少尿蛋白，保護腎功能常用的ACEI有卡托普利（25 mg，每天3次）、貝那普利（20 mg，每天3次）等，ARB有氯沙坦（75 mg，每天1次）等。其他降壓藥如鈣拮抗藥（如氨氯地平5 mg，每天1次）、盧受體阻滯藥、血管擴張藥和利尿藥也可選用，但噻嗪類利尿藥對于腎功能較差者無效。對血液處于高凝狀態或尿FDP增加的患者，可用抗凝，抗血小板聚集藥，如低分子肝素、噻氯匹定及雙嘧達莫等，高脂血癥者應用降脂藥；對腎體積無縮小、腎功能正常而尿蛋白較多的患者，可試用激素及免疫抑制劑治療[2]。慢性腎炎晚期病理變化不可逆轉，且已有腎功能不全，故不再應用此類藥物。

2結果

經藥物治療完全緩解40例，部分緩解15例，無效5例，總有效率91.66%。

3討論

慢性腎盂腎炎導致的腎功損害有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征的病史。病程中，有低熱、腰痛，尿常渾濁，有白細胞尿，抗生素治療緩解癥狀，可發生腎小管性酸中毒。育齡女性出現發熱、皮疹尤其面部蝶形紅斑，伴關節炎、脫發和口腔潰瘍，以及肝損害、心肌酶譜改變以及精神神經癥狀等多系統損害，也可以出現腎功能下降，此時抗核抗體陽性、血補體降低等更加明確狼瘡腎炎的診斷。蛋白尿和血尿出現較早，多為輕度蛋白尿和鏡下血尿，部分患者可出現大量蛋白尿或肉眼血尿；早期水腫時有時無，且多為眼瞼和（或）下肢的輕中度水腫，晚期持續存在。此外，多數患者可有不同程度的高血壓，部分患者以高血壓為突出表現。隨著病情的發展可逐漸出現夜尿增多、腎功能減退，最后發展為慢性腎衰竭，出現相應的臨床表現。合理休息，避免感染。謹慎或者拒絕使用腎毒性藥物。大量蛋白尿預示CKD進展快速，也是CKD患者心血管疾病獨立危險因素。尿蛋白減少提示腎病進展得到控制。因此，減少尿蛋白是治療CKD的目標之一[3]。低蛋白飲食，優質蛋白30～40g/d，必要時選用必需氨基酸和a酮酸治療。藥物治療積極控制血壓，血管緊張素轉換酶抑制藥首選。當血壓控制不佳時可以小劑量多種降壓藥聯合應用。嚴格控制血壓以及使用血管緊張素轉化酶抑制藥（ACEI）和血管緊張素受體阻滯藥（ARB）對延緩合并蛋白尿的CKD進展有益?？鼓c抗血小板藥物治療。一些新的聯合治療措施如利尿藥+低鹽飲食聯合舒洛地特、維生素D類似物或醛固酮拮抗藥等可能為防治蛋白尿帶來更好的前景。

預防及積極治療感染：慢性腎炎患者合并各種感染（如上呼吸道感染、泌尿系感染等）時，使病情加重，導致嚴重腎功能惡化，故應立即以相應處理。抗生素的選用可謹慎，禁用腎毒性藥物，如氨基苷類抗生素、兩性霉素B等。對非固醇類消炎藥也應慎用。對高血脂、高血糖、高鈣血癥和高尿酸血癥應及時予以對癥治療，隨時糾正可能出現的電解質紊亂、酸中毒等，盡可能的延緩病變發展的自然過程。慢性腎炎經治療后，臨床癥狀消失，化驗檢查全部正常，基本上達到臨床控制，但此時腎臟病理損害仍未完全修復，需繼續治療6個月以上，以鞏固療效和促進腎臟病理修復。對臨床無效的病例，應仔細分析，及時發現仍未糾正的可逆性因素和誘因，調整治療方案，或做腎活檢明確腎臟病理變化類型。

參考文獻

[1]葉任高.腎臟病診治精粹.北京：人民衛生出版社，2001，74-75.

[2]陳灝珠.實用內科，第十一版.北京：人民衛生出版社，2001，1999.

[3]王海燕.慢性腎臟病及透析的臨床實踐指南[M].北京：人民衛生出版社，2005：24.