婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化62例診治體會

（中國人民解放軍第477醫(yī)院婦產(chǎn)科湖北襄樊441000）摘要：目的：探討婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化的原因及防治；方法：回顧性分析我院2008-2012年發(fā)生腹部切口脂肪液化的原因及預(yù)防治療方法； 結(jié)果：妊娠期水腫，肥胖，糖尿病，高血壓，貧血，低蛋白血癥，慢性支氣管炎，高頻電刀的使用等因子增加了婦產(chǎn)科腹部傷口脂肪液化幾率，62例傷口經(jīng)處理后全部愈合； 結(jié)論：針對切口脂肪液化的相關(guān)高危因素，發(fā)現(xiàn)切口脂肪液化，盡早處理，促進傷口愈合。

關(guān)鍵詞：腹部手術(shù)切口； 脂肪液化

【中圖分類號】R719【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）02-0067-01

以下將我院2009-2012年62例婦產(chǎn)科脂肪液化的病例，分析如下：

1資料與方法

我院2009-2012年腹部傷口脂肪液化中，惡性腫瘤31例，急腹癥15例，剖宮產(chǎn)16例，其中一次手術(shù)20例，二次手術(shù) 42例，縱切口 45例，橫切口 17例；

1.1臨床表現(xiàn)：切口下脂肪厚度3-9cm，手術(shù)4-7天切口有淡黃色液體，切口愈合不良，邊緣無紅腫熱痛，行細菌培養(yǎng)陰性，62例患者有43例患者體溫升高，余體溫正常；

1.2脂肪液化診斷原則：一般認(rèn)為下列表現(xiàn)診斷為切口脂肪液化[1]：診斷脂肪液化標(biāo)準(zhǔn)：①多發(fā)生在敷料上有黃色滲液，按壓切口皮下有較多油脂樣滲液；②切口愈合不良，皮下組織游離，滲液中可見漂浮的脂肪滴；③切口無紅腫壓痛，邊緣皮下組織無壞死征象；④滲出液涂片見大量脂肪液，；連續(xù)3次培養(yǎng)無細菌生長。[2]

1.352例患者滲液少，部分愈合不良，擠壓傷口分泌物，盡量將滲液擠凈，傷口覆蓋碘伏紗布，滲液多時，應(yīng)用抗生素防感染，同時拆除部分縫線，用雙氧水，生理鹽水，甲硝唑沖洗傷口，生理鹽水或慶大霉素紗條引流，待無明顯滲液后，純白糖均勻撒余創(chuàng)面，無菌蝶形膠布加壓固定切口，一般隔日換藥一次，必要時一天一次；聯(lián)合應(yīng)用大，芒硝外敷可加快切口愈合。[3]

2結(jié)果

62例全部治愈出院，其中10例II期縫合，無1例切口感染，愈合時間10-25天。

3討論

發(fā)生腹部傷口愈合不良的主要原因：（1）手術(shù)野皮膚清潔和消毒不徹底或雙手消毒不規(guī)范；（2）手術(shù)持續(xù)時間過長，大于4小時；（3）肥胖患者皮下脂肪切口，局部血運破壞；（4）術(shù)者應(yīng)用高頻電刀使脂肪組織液化，壞死，家在血供障礙；（5）縫合技術(shù)：縫合技術(shù)不過關(guān)，局部形成積液；（6）術(shù)者機械損傷；（7）高齡營養(yǎng)不良，低蛋白血癥；用純白糖填充傷口，葡萄糖能均勻分布于創(chuàng)面而造成高滲環(huán)境，致使細菌細胞脫水，菌體死亡，劍氣創(chuàng)面及肉芽組織水腫，同時形成保護膜，防止細菌繼續(xù)侵入感染嗎，改善局部血液循環(huán)。[4]

4預(yù)防與處理

（1）積極治療原發(fā)病，糖尿病者，術(shù)前調(diào)節(jié)血糖水平，合并貧血，低蛋白血癥，術(shù)前予以糾正；（2）加強外科基本操作，手術(shù)過程盡量做到輕，巧，穩(wěn)，準(zhǔn)，止血徹底，減少對脂肪組織的機械刺激，盡量縮短手術(shù)時間，縫合要兜底縫合，不留死腔；（3）電刀的使用，盡量縮短電刀與脂肪組織的接觸時間，避免反復(fù)切割；（4）術(shù)后嚴(yán)密觀察切口恢復(fù)情況，發(fā)生脂肪液化，可用微波理療傷口，后期使用高滲糖，一旦發(fā)現(xiàn)脂肪液化，早期處理。

總之，預(yù)防腹部切口脂肪液化，需術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后多方面的注意。

參考文獻

[1]蘇明寶 王一平 切口脂肪液化20例診治體會 中國實用外科雜志，1999，19（3）：144.

[2]葉小春 外科手術(shù)切口脂肪液化的診斷與防治，中國醫(yī)學(xué)雜志 2005，3（7）395-396.

[3]張義才.腹部切口裂開的防治分析 中國實用外科雜志，2000，12（3）163-164.

[4]任東方. 聯(lián)合應(yīng)用大黃，芒硝外敷對腹部切口脂肪液化的療效觀察（J）淮海醫(yī)學(xué) ，2008，26（61：4）8.

[5]馬軍花，張燕.高滲葡萄糖促進腹部裂開傷口愈合12例【J】中國現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2005，3（8）675.