30例更年期功血患者的臨床體會

摘要：目的：探討更年期功血患者的臨床治療方法。方法：選取臨床30例更年期功血患者臨床資料進行分析。結果：所有患者顯效率100%，服藥過程中無陰道出血，27例在治療期間閉經，2例月經稀發，1例恢復正常月經。結論：通過對更年期功血的治療，止血并糾正貧血。

關鍵詞：更年期功血；治療原則【中圖分類號】R711.7【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）02-0064-01

更年期功血也是無排卵功血的一種，但其發病原因與青春期功血并不完全一致。更年期功血的治療原則是止血和糾正貧血。選取2012年6月～2013年6月收治的更年期功血患者臨床治療分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的更年期功血患者，年齡40～56歲，平均47歲。病程3個月～7個月，平均4個月。月經量增多24例，月經期延長13例，月經紊亂10例。增生期22例，單純增生過長6例，分泌早期2例。均無血液系統疾患，心、肝、腎功能均正常。更年期功血應首選診刮，以明確是否內膜病變引起的出血。

1.2方法

1.2.1孕激素撤退性止血：常用黃體酮20mg肌注，連續3～5d；或甲羥孕酮（安宮黃體酮）口服每日6～10mg，連續7～10d。此方法止血效果比較可靠，但停藥后出血量較多，因此不適用于嚴重貧血而又不能輸血者。為了減少撤退性出血量，可以加用丙酸睪酮，每日25～50mg肌注，每月用量不超過300mg[1]。止血后一般2個月再次進行上述治療，如無撤退性出血說明體內雌激素十分低下，已進入絕經期，不再需要用黃體酮。

1.2.2連續孕激素內膜萎縮止血：對于更年期功血患者每2個月用黃體酮加丙酸睪酮25～50mg撤退性出血1次，能較好的控制出血，使其自然而又平穩的度過這段時間，一般經過5個周期撤退性出血可進入絕經。

1.2.3止血藥物止血：氨甲環酸（止血芳酸）100mg加入葡萄糖溶液或生理鹽水中靜脈滴注。氨甲環酸250～500mg加入5%葡萄糖溶液500ml靜脈滴注，一日2次。氨基己酸4～6g加入5%葡萄糖溶液或生理鹽水100ml，30min靜脈滴注完畢，維持劑量每小時1g。酚磺乙胺（止血敏）250～750mg靜脈滴注。巴曲酶（立止血）每日1～2U肌注或靜注，可連用3d。新凝靈、安絡血、止血環酸等。

1.2.4診斷性刮宮：采用機械的方法將增厚的子宮內膜清除干凈而達到止血目的，此方法不僅能迅速止血，而且能將刮除的子宮內膜做病理檢查，以排除惡性病變。大部分患者刮宮后可立即止血，少數患者仍然出血較多，可用少量的雌激素并加強抗炎。

1.2.5手術：對于長期嚴重出血而保守治療無效者，可采用手術治療。常用的手術方法有子宮切除、宮腔鏡子宮內膜切除術、子宮內膜熱破壞性手術。

2結果

所有患者顯效率100%，服藥過程中無陰道出血，27例在治療期間閉經，2例月經稀發，1例恢復正常月經。

3討論

更年期功血也是無排卵功血的一種，但其發病原因與青春期功血并不完全一致。由于卵巢功能幾乎衰竭，對垂體促性腺激素反應性下降，促性、腺激素水平明顯升高，造成卵泡發育遲緩或無排卵，雌激素和孕激素分泌相對減少，形成無排卵月經周期[2]。剛開始表現為月經周期縮短，隨后無排卵，由于雌激素水平持續下降而出現無規律的子宮出血。需要指出的是，并非所有的患者都是一開始就是無排卵性出血，往往是排卵與無排卵相互交替，因此出血可以反復出現，亦可在無排卵性出血中間隔有排卵性月經。在月經前或經期第1天刮宮，病理切片可見各種不同程度的增生期子宮內膜，如增殖子宮內膜、單純增生子宮內膜、復合增生子宮內膜、子宮內膜息肉、非典型性增生子宮內膜等，有時還可見到萎縮性子宮內膜和腺癌，但無分泌期改變。

月經不規律是主要的臨床表現。出血間隔時間從數月到數年不等。出血持續時間一般十幾天到數十天。出血量多少不一，少可為點滴狀出血，淋漓不盡；多可為大血塊形成嚴重貧血。嚴重而長期的貧血可有頭暈、頭昏、乏力、心慌氣短，面色蒼白、下肢水腫等表現。長期出血可引起生殖器感染，出現腹痛、全身發熱。婦科檢查一般無陽性體征。絕經過渡期婦女出現月經不規律或大量出血，首先應做一般的婦科檢查，排除子宮肌瘤和子宮腺肌病等婦科疾病，同時診斷性刮宮以排除內膜癌及明確子宮內膜類型，盡可能關注全身系統疾病如血液病、內分泌疾病和肝病等。在排除了全身性疾病和婦科器質性病變后即可確診。由于米非司酮對下丘腦-垂體-卵巢軸的調節作用，在受體水平對抗孕激素，能引起子宮內膜明顯的組織學變化，導致子宮內膜的萎縮，可導致女性閉經和更年期婦女的絕經?？诜追撬就?0mg/ d，每個周期的總劑量是150mg，50歲以下用 1個周期，在服藥期間出現暫時性閉經，待貧血得以糾正，停藥后月經恢復正常[3]。將其用于更年期婦女功能性子宮出血的止血，效果較好，不良反應較少。

更年期功血病程長短不一，但均以絕經告終。少數長期出血又未正規治療的患者可能會出現以貧血為主的并發癥。生育期無排卵婦女促排卵治療后，大多可以妊娠，但產后僅部分患者有規律排卵，多數仍然無排卵而出現不規則月經。

參考文獻

[1]王建華.米非司酮治療更年期功能性子宮出血31例療效觀察.實用婦產科雜志，1998，14（2）：82.

[2]高陽，石新荷，孟曉華，等.米非司酮治療圍絕經期出血的研究[J].實用藥物與臨床，2005，8 （2）：32.

[3]黃醒華，王臨虹.實用婦女保健學[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2006：3481.