36例慢性阻塞性肺疾病的臨床治療體會

摘要：目的：探討慢性阻塞性肺疾病的治療的方法及效果。方法：選取臨床2012年3月至2013年11月收治的36例確診為慢性阻塞性肺疾病患者的臨床資料進行分析。結(jié)果：36例患者經(jīng)過治療，有31例患者的病情有明顯的好轉(zhuǎn)及消失，慢性阻塞性肺疾病的總治愈率為86%。結(jié)論：根據(jù)慢性阻塞性肺疾病患者的臨床表現(xiàn)，應及時的采取藥物治療，以防止病情的惡化。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病；一般治療；藥物治療

【中圖分類號】R563【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）02-0062-01

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD），是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，稱進行性進展[1]。臨床表現(xiàn)的特點為：呼吸困難、咳嗽、喘息、胸悶、發(fā)熱等癥狀。選取2012年3月至2013年11月收治的已確診為慢性阻塞性肺疾病的36例臨床治療方法分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料 此次收治的36例慢性阻塞性肺疾病患者，其中男性20例，女性16例。年齡42～65歲，平均年齡51歲。有咳嗽癥狀的患者30例，呼吸困難的患者19例，喘息的患者11例，發(fā)熱的患者4例，咳嗽伴有呼吸困難患者10例。

1.2輔助檢查：a.慢性阻塞性肺疾病的患者，通過肺功能檢查可以明確診斷。為了確定致病菌，需要在并發(fā)細菌感染時檢查血常規(guī)及痰培養(yǎng)。b.同時需要做藥物敏感試驗，根據(jù)具體試驗結(jié)果可知道臨床合理應用抗生素。c.對于慢性阻塞性肺疾病的晚期患者，可進行動脈血氣分析測定，可以確定患者是否并發(fā)呼吸衰竭和酸堿失衡。

1.3治療

1.3.1一般治療：首先要有吸煙史的患者戒煙，積極配合治療。因工作及生活環(huán)境導致吸入有害粉塵的患者應離開配合治療。病情急性發(fā)作的患者，可以根據(jù)具體的病變情況考慮綜合治療，并同時注意水、電解質(zhì)的平衡及支持治療。配合控制性氧療。

1.3.2藥物治療：（1）支氣管舒張藥：下列藥物可選一種配合治療。處方1：沙丁胺醇1～2噴（100～200μg）吸入q4h。特布他林500μg吸入tid。特布他林氣霧劑亦有同樣的作用，但支氣管擴張作用強度較沙丁胺醇弱。處方2：氨茶堿0.25～0.5g，5%葡萄糖溶液250ml；iv gtt qd。在治療支氣管擴張上茶堿類藥物比較普遍。其擴張支氣管作用不及β2（沙丁胺醇（salbutamol）、特布他林（terbutaline））受體激動藥強，起效慢，但對慢性阻塞性肺病患者的氣促癥狀有明顯改善的療效。不良反應有惡心、嘔吐、失眠、震顫、心動過速等，用量過大時可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒、驚厥、昏迷等，嚴重者可呼吸、心跳停止致死。（2）祛痰藥：（黏液溶解劑） 處方：鹽酸銨溴索（沐舒坦Mucosolvin）60～120mg，5%葡萄糖溶液500ml；iv gtt qd。此處方適用于咳痰困難或不易咳痰的患者[2]。（3）抗生素：當患者的呼吸困難加重，病情無法有效控制的時候。可以根據(jù)患者的病情及輔助檢查結(jié)果，給予相應適量的抗生素治療。處方1：以下藥物任選一種。頭孢羥氨芐0.5g po bid，頭孢拉定0.5g po bid，頭孢克洛0.5 po bid，頭孢呋辛0.25～0.5g po bod，左氧氟沙星0.2g po bid。適用于門診患者。處方2：以下藥物任選一種。頭孢曲松鈉2.0g，生理鹽水250ml；iv gtt qd。克林霉素0.9g，生理鹽水250ml；iv gtt qd。（4）糖皮質(zhì)激素： 對于病情比較嚴重的、急性的慢性阻塞性肺病患者，可適當應用糖皮質(zhì)激素。處方：甲潑尼龍40～80mg，生理鹽水500ml；iv gtt qd。

2總結(jié)

36例患者經(jīng)治療癥狀消失及好轉(zhuǎn)31例，總有效率86%。

3討論

對于慢性阻塞性肺病的患者，應注意詢問有無喘息癥狀，本病患者起病初期有時不會有此類表現(xiàn)，當肺功能下降明顯時則出現(xiàn)喘息癥狀。呼吸困難是否呈進行加重，本病早期只在上樓、勞動后氣促，晚期則平地活動甚至休息時也會有以上癥狀。慢性阻塞性肺病治療過程中主要觀察患者有無咳嗽、咳痰和喘息及其嚴重程度，并密切觀察患者對治療反應，評估治療療效，檢測血電解質(zhì)、血氣分析等了解有無電解質(zhì)紊亂或有無低氧血癥等，并給予相應的治療，藥物治療。治療過程中可根據(jù)患者的治療反應調(diào)整治療藥物，例如原為單個藥物治療，可以改為聯(lián)合治療等。治療時應明確肺功能的不完全可逆性，因此治療的重點應針對患者在的氣道高反應性這一\"可逆\"部分，動態(tài)觀察肺功能的變化。在患者體溫正常，呼吸困難等癥狀有效、穩(wěn)定的控制后，可予以出院，門診隨訪。

參考文獻

[1]中華醫(yī)學會呼吸病分會慢性阻塞性肺疾病組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.

[2]張雯；陳文華；金先橋；慢性阻塞性肺病的康復治療[A]；中國康復醫(yī)學會運動療法分會第十一屆全國康復學術(shù)大會學術(shù)會議論文摘要匯編[C]；2011年.