50例胎膜早破的臨床分析

摘要：目的：探討胎膜早破患的臨床處理。方法：對2012年2～2013年10月胎膜早破患者50例的處理方法進行回顧性分析。結果：孕32～37周期待治療，出現異常隨時終止妊娠。剖宮產23例，陰道分娩27例，早產9例，產褥病2例，新生兒窒息2例，新生兒肺炎1例，產后出血1例。結論：對足月胎膜早破處理和早產胎膜早破的處理減少圍生病率。

關鍵詞：胎膜早破；足月胎膜早破；早產胎膜早破【中圖分類號】R714.25【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）02-0060-01

胎膜破裂發生在臨產前稱為胎膜早破，發生率約為5%～10%，其中60%發生于足月妊娠。胎膜早破的病因目前還不明確，多數學者認為是多因素綜合作用的結果[1]。選取2011年6月～2013年10月收治的發生胎膜早破孕婦50例臨床處理方法分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的50例胎膜早破患者，年齡22～34歲，平均值26歲。初產婦43例，經產婦7例；單胎46例，雙胎4例；入院孕28～32周9例，孕32～34周10例，孕34～36周31例。

1.2處理方法

1.2.1足月胎膜早破的處理：（1）期待治療：足月胎膜早破的孕婦一般在24小時內臨產，所以可行適宜的期待治療，還要盡量減少人為的干預，并不增加各種不良的妊娠結局。目前認為期待治療 24小時是合適的。（2）終止妊娠：經過期待治療仍未臨產者或有感染征象者，應引產以終止妊娠。常用引產方法有靜滴催產素、米索前列腺醇口服或陰道用藥。催產素2.51U加入500ml葡萄糖液中靜滴，從8～10滴/分開始，逐漸增加，通常不超過30滴/分，引產時專人監護，引產效果令人滿意。（3）感染的防治：在待產和潛伏期過程中，應盡量減少肛查和陰道檢查的次數；監測體溫、脈搏、血白細胞計數及羊水性狀，及早發現感染征兆；如果破膜超過12小時或有感染征兆，應加用廣譜抗生素。

1.2.2早產胎膜早破的處理： 既往對早產胎膜早破的處理是積極引產還是期待治療存在爭議。目前普遍認為，若孕周<35周且無感染征象，則采用期待處理至35周或胎肺成熟。應用抗生素、使用宮縮抑制劑、促胎肺成熟以提高新生兒存活率。若孕周已達 35周者則采用與足月胎膜早破相同的處理原則。

1.2.2.1防治感染：為防止感染應盡量少作肛查及陰道檢查。早產胎膜早破時要及早發現感染征象，一旦發生感染，需衡量感染引起的并發癥與胎兒不成熟引致的疾病之間的利弊。感染明確者用抗生素治療效果肯定。對于早產胎膜早破是否預防性應用抗生素尚存在爭議。有學者認為應用抗生素不能防止羊膜腔內感染，不能降低母兒發病率，故不主張預防性應用抗生素。

1.2.2.2抑制宮縮：早產胎膜早破一旦發生早產很難避免。破膜時孕周越小，早產兒死亡比越高。使用宮縮抑制劑的目的是延長孕周，使糖皮質激素促胎肺成熟能發揮最大效能。常用的宮縮抑制劑有硫酸鎂和β-受體激動劑[2]。早產胎膜早破發生后，不論有無宮縮，應預防性應用宮縮抑制劑。研究表明預防性應用宮縮抑制劑可明顯延長孕周。硫酸鎂用法為：25%硫酸鎂20ml加于5%葡萄糖液20ml中在5分鐘內緩慢靜滴，然后25%硫酸鎂40ml加于5%葡萄糖液500ml中以2g/h速度靜滴。

1.2.2.3促胎肺成熟：普遍認為胎膜早破可加快胎肺成熟，胎膜破裂之后并沒有加快胎肺成熟速度。糖皮質激素的促胎肺成熟作用，降低了新生兒呼吸窘迫綜合征和缺血缺氧性腦病的發生。但糖皮質激素對母兒亦有副反應。對胎兒危害主要是感染增加、腎上腺功能輕度受到抑制，對母親副作用主要是增加感染可能性和易發生肺水腫。孕28～33周時，使用糖皮質激素對胎兒帶來的危害與其效果相比要小得多，必須使用。孕34周以上時應慎用。首選藥物是地塞米松和倍他米松。使用劑量為地塞米松6mg肌注.2次/日，共2天。倍他米松12mg肌注，1次/日，連用2天。若再增加劑量，只會增加副作用。使用時間最好為分娩前24小時至7天內。總之，早產胎膜早破患者產前使用糖皮質激素雖有增加母體產后感染可能性，然而卻可以明顯降低新生兒呼吸窘迫綜合征及腦室出血的發生率，提高其存活率。

2結果

孕32～37周期待治療，出現異常隨時終止妊娠。剖宮產23例，陰道分娩27例，早產9例，產褥病2例，新生兒窒息2例，新生兒肺炎1例，產后出血1例。

3討論

以住院待產，預防感染和臍帶脫垂，臥床休息為主，并依據孕齡和是否有臨產先兆作出相應處理。如孕齡已達37周者，可適時終止妊娠；孕齡不足37周者，力爭延長孕齡，同時嚴格控制感染，監測胎兒宮內安危。胎膜早破的病因之一是感染，所以發生胎膜早破后判斷有無細菌感染至關重要。一方面，感染對母嬰有危害，另一方面，也對母嬰預后產生影響。期待療法適用于孕28～35周不伴感染、羊水池深度≥2cm的胎膜早破孕婦。孕期達35周以上無感染征象、胎肺已成熟者，若羊水池深度≤2cm可采用羊水輸注法注入羊水，緩解胎兒宮內窘迫及臍帶受壓；有剖宮產指征者，可行剖宮產[3]。妊娠28周以下者，因胎兒很小，圍生兒存活率很低，故需盡快終止妊娠。但醫務人員應同家屬一起討論妊娠結局，考慮母親的危險性。

期待療法時應監測有無絨毛羊膜炎，監測包括下列方面：體溫。母體末梢血白細胞計數及分類，每日或隔日檢查1次。白細胞計數≥15×109/L為警戒值。C反應蛋白>20mg/L屬于不正常（C反應蛋白是一種應激時的急性期反應蛋白，主要作用為清除異物和壞死組織）。密切注意羊水流出有無臭味或子宮有無壓痛。胎心率加快，>160次/分，常提示胎膜早破伴感染。羊水細菌培養，如超過1×103/ml，則有臨床意義。積極預防和治療下生殖道感染，重視孕期衛生。妊娠后期禁止性交。避免負重及腹部受撞擊。

參考文獻

[1]樂杰.婦產科學，第6版.北京：人民衛生出版社，2005，145.

[2]朱潔萍，戴鐘英.未足月胎膜早破的宮縮抑制劑治療.實用婦產科雜志，2001，17（1）：12.

[3]陳廉. 胎膜早破時抗菌藥物的合理應用J . 中國實用婦科與產科雜志， 2003 ， 19（9） ： 519 - 521.