兒童癲癇40例臨床分析

摘要： 目的：探討癲癇患兒的臨床治療療效。方法：選取40例癲癇患兒的臨床治療方法資料進行分析。結果：完全控制35例占87.5%， EEG檢查正常，逐漸減藥直至停藥，基本控制5例，占12.5%。結論：設法控制其發作，對于患兒心理、情緒和社會適應能力也要全面關心，提高生活質量。

關鍵詞：兒童癲癇；新型抗癲癇藥物； 【中圖分類號】R725【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）02-0058-01

癲癇為小兒最常見的神經系統疾病，隨著影像學技術的不斷發展，小兒癲癇的診斷和治療水平不斷提高。早期合理治療，能使90 %以上患兒的癲癇發作得到完全控制或大部分控制。選取臨床2012年1月～2013年6月收治的癲癇患兒40例臨床治療資料進行分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的40例癲癇患兒，其中男25例，女15例；年齡1～16歲，平均7歲。自限性發作35例（強直―陣攣發作5例，陣攣性發作14例，失神發作3例，強直性發作6例，失張力發作2例，感覺癥狀性發作2例，局灶性多動性自動癥2例，局灶性運動發作1例）。持續性發作5例（陣攣性癲癇持續狀態3例，強直性癲癇持續狀態2例）。

1.2治療：對癲癇患兒的生活進行系統管理，提供良好的咨詢，包括飲食、起居、學習、運動等，盡量避免誘發因素（如過飽或過饑、刺激性食物、睡眠剝奪、疲勞等），防止外傷；同時應注意患兒和家長的心理疏導，增強戰勝疾病的信心，堅持規則、合理的治療。止驚立即靜脈注射有效而足量的抗癲癇藥物。首選地西泮，每次0.3～0.5 mg/kg，每分鐘1～2 mg（新生兒0.2 mg/min），一次總量不超過10 mg。必要時1/2～1小時后可重復一次，24小時內可用2～4次。靜脈注射困難時同樣劑量經過直腸注入比肌注見效快，5～10分鐘可望止驚。主要副作用為抑制呼吸、降低血壓等。在用地西泮控制后可繼續用苯巴比妥鈉，每次5～10 mg/kg肌內注射，注意抑制呼吸。新生兒SE也可以使用。保持呼吸道通暢，吸氧，必要時人工機械通氣。注意呼吸、血壓、循環功能等以防發生腦血管缺氧，及時處理腦水腫、高熱、酸中毒、水電解質紊亂。發生腦水腫時予甘露醇和高滲葡萄糖降顱壓，注意預防和控制感染。

2結果

完全控制35例占87.5%， EEG檢查正常，逐漸減藥直至停藥，基本控制5例，占12.5%。

3討論

診斷明確，盡早給予抗癲癇藥物治療。要根據發作類型選用藥物。單種藥物起用，避免合用導致藥物中毒或影響療效。藥物使用從小劑量開始，逐漸增加，隨時根據血藥濃度進行劑量的調整。熟悉各種藥物的常見副作用，如苯妥英鈉在嬰幼兒治療劑量與中毒劑量相近。堅持服藥。如長期用藥，停藥過程要慢。一般主張發作控制后繼續服藥2～5年，然后經過半年至1年的減藥過程再停藥。當開始單藥治療后，藥物耐藥時，應根據患兒意愿更換另一種藥物單藥治療或添加另一種抗癲癇藥物，由單藥治療相互轉換的過程中需要一定的藥物調整期[1]。決定開始治療需因人而異，許多患兒單次不明原因的驚厥、熱性驚厥、良性部分性發作或青春期孤立發作等并不增加以后發生驚厥的危險性，因此不必治療。同樣，患兒伴有明顯的發育障礙，而癲癇發作輕微，對整個疾病病程無明顯影響，而藥物治療增加了不良反應，則也不必抗癲癇治療。驚厥性癲癇持續狀態或癥狀性癲癇有發育畸形時，很容易再發，需積極治療。由于嚴重癲癇發作所導致的死亡應該重視，特別是在神經系統受損時。

應根據不同綜合征選擇抗癲癇藥物。了解抗癲癇藥物的主要的作用機制和作用譜，對癲癇綜合征進行正確的診斷，才能正確指導選擇藥物。藥物的療效和安全性的研究提供了不同的證據，然而由臨床試驗所獲得的結果難以解讀，不同的癲癇綜合征以及不同病因交織在一起，臨床試驗的設計很難做到，在對兩種或多種藥物的比較中發現藥物作用差別不大，不能排除所有藥物均無效的可能性，以及發作自行緩解或不斷改善等結局。抗癲癇藥物在兒童中的安全性缺乏足夠的研究，常常在成人藥物應用明確之后，因此在兒童中的應用常常滯后。對于分類不清的患兒，廣譜而又價格低廉的藥物如丙戊酸、卡馬西平推薦作為首選。新的抗癲癇藥物在安全性較好而療效相當，需要進一步研究其安全性、藥動學和藥物監測等，并與傳統藥物相比較。當開始單藥治療后出現藥物耐藥時，可更換另一種藥物單藥治療或添加另一種抗癲癇藥物，由單藥治療相互轉換的過程中需要一定的藥物調整期。

決定開始治療需因人而異，許多患兒單次不明原因的驚厥、熱性驚厥、良性部分性發作或青春期孤立發作等，并不增加之后發生驚厥的危險性，因此不必治療。同樣，患兒伴有明顯的發育障礙，而癲癇發作輕微，對整個疾病病程無明顯影響，而藥物治療增加了不良反應，則也不必抗癲癇治療。驚厥性癲癇持續狀態或癥狀性癲癇有發育畸形時，很容易再發，需積極治療。由于嚴重癲癇發作所導致的死亡應該重視，特別是在神經系統受損時。在驚厥持續狀態初期，靜脈用勞拉西泮被認為是最佳選擇，因為其作用時間長、安全且心肺抑制危險性小，很多常規提出即使是癲癇持續狀態發作得以控制，也需要后續給予抗癲癇藥物治療。并進行EEG監護[2]。咪達唑侖在治療頑固性癲癇持續狀態方面有優勢。臨床治療隨訪主要觀察藥物鎮靜等不良反應，血藥濃度監測并不作為常規隨訪監測內容，但有專家指出一些特定藥物或特定情況下應進行血藥濃度監測，特別是對于了解苯妥英鈉（非線性代謝）、卡馬西平（治療指數窄），血藥濃度監測同樣可以評估并發癥、臨床懷疑藥物中毒和藥物之間相互作用。

通常，發生在兒童中的認知損害，原因之一可能與抗癲癇藥物有關，大量與劑量相關的認知方面的影響，均來自與自身對照研究，兒童中很少進行對照研究，在對苯巴比妥治療的兒童研究發現：認知影響大多表現在智商降低以及P300波潛伏期增加，電生理研究提示認知信息處理的速度減慢，但這些作用在停藥后可以恢復，學習能力改善，提示治療期用藥并非影響后期的智能認知水平。

參考文獻

[1]林慶.小兒癲癇發作的分類及最新進展.中華兒科雜志，2002，40： 313-315.

[2]林慶.實用小兒癲癇病學.北京：北京科技出版社，2004，50-65.