金屬翼板粘結(jié)固定橋修復(fù)的臨床分析

摘要： 目的：探討金屬翼板粘結(jié)固定橋修復(fù)的臨床效果。方法：32例患者行金屬翼板粘結(jié)固定橋修復(fù)治療。結(jié)果：32例患者共40件修復(fù)體，觀察時間16～55個月，平均35個月，修復(fù)效果滿意。結(jié)論：金屬翼板粘結(jié)固定橋是粘結(jié)固定義齒應(yīng)用最廣泛的一種形式，是一種磨除基牙牙體組織少，主要利用牙釉質(zhì)內(nèi)酸蝕粘結(jié)固位的，個別缺失牙的固定修復(fù)體，固定橋的突出特點為金屬翼板固位體。

關(guān)鍵詞：金屬翼板粘結(jié)固定橋；口腔修復(fù)【中圖分類號】R782【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）02-0052-01

金屬翼板固定橋是以合金鑄造的翼板為固位體，兩側(cè)翼板的形態(tài)為板狀，并經(jīng)電解蝕刻形成粗糙面，設(shè)計金屬-陶瓷的聯(lián)合橋體，采用酸蝕復(fù)合樹脂技術(shù)將固位體粘結(jié)于基牙上的個別缺失牙修復(fù)體。選取2011年3月～2013年3月口腔修復(fù)患者行金屬翼板粘結(jié)固定橋修復(fù)32例臨床修復(fù)效果滿意現(xiàn)分析告訴如下。

1臨床資料

本組收治的32例行金屬翼板粘結(jié)固定橋修復(fù)患者32例，男22例，女10例，年齡19～70歲，平均年齡 51歲。32例共58例缺失，其中活骨44例，行過根管治療13例。行金屬翼板粘結(jié)固定橋修復(fù)治療32例患者共40件修復(fù)體，觀察時間16～55個月，平均35個月，修復(fù)效果滿意。

2方法

后牙金屬翼板粘結(jié)固定橋常修復(fù)單個缺失牙，選用缺隙兩側(cè)的牙為基牙。前牙金屬翼板粘結(jié)固定橋修復(fù)1～2個連續(xù)缺失牙，亦選擇間隙兩側(cè)牙為基牙；如果為兩個前牙間隔缺失，仍用鄰牙作基牙，數(shù)量為3～4個。

2.1基牙預(yù)備

2.1.1前牙金屬翼板固定橋的牙體預(yù)備：舌面分成兩段，舌隆突以上順舌斜面外形均勻磨除0.5～0.8mm的間隙；而舌隆突以下磨除倒凹，并與牙長軸平行；同時調(diào)改舌隆突的形態(tài)，形成舌支托凹并降低舌隆突的高度。翼板的齦邊緣止于齦上1mm以上，以凹圓形預(yù)備形式為好，亦可采用刃狀的預(yù)備形式。翼板的切邊緣離開切緣1.5～2mm，以防止切緣透出金屬顏色[1]。近缺隙側(cè)鄰面片切一定的斜角或淺溝，遠缺隙側(cè)鄰面片切面內(nèi)同樣預(yù)備淺溝，并取得共同就位道。接觸關(guān)系良好時翼板不破壞接觸點，制備應(yīng)抵達接觸點區(qū)下方；如果接觸關(guān)系不良時，可以用金屬恢復(fù)鄰面接觸，對美觀略有影響。鄰面預(yù)備的部分呈弧形，以減少牙體磨除量。翼板粘結(jié)面積偏小時可以設(shè)置輔助固位形，上前牙鄰軸線角偏舌側(cè)處作淺溝、舌隆突上加一針道、下前牙切斜面內(nèi)的淺切溝等均可。

2.1.2后牙金屬翼板固定橋的牙體預(yù)備：將基牙的缺隙側(cè)鄰面、舌面和鄰頰軸角處突度均降至齦上 1～2mm處，粘結(jié)面的牙合齦高度不少于3mm，最好是覆蓋大部分舌面。鄰面制備后留出鄰面板位置，基牙鄰面近缺隙側(cè)制備牙合支托凹。頰面預(yù)備頰鉤。預(yù)備過程中，應(yīng)該保證基牙牙合齦方向取得共同就位道[2]。后牙固定橋?qū)σШ瞎δ艿囊蟾撸瑸榱吮ＷC固位和支持的要求，在不影響咬合和保證美觀的前提下，可以適當(dāng)擴大粘結(jié)面積，也可以利用牙體的缺損和充填物，設(shè)計箱狀輔助固位形。

2.2印模、模型和代型：按常規(guī)制取印模和灌制硬石膏主模型，并在主模型上劃線，顯示粘結(jié)固定橋的設(shè)計，再制作代型。用瓊脂彈性印模材料翻制代型的瓊脂陰模，灌制耐火材料工作模型。在耐火材料模型上完成與主模型上同樣的設(shè)計。

2.3制作橋架：遵循主模型上的設(shè)計，在耐火材料模型上完成橋架的蠟型。翼板、連接體和橋體的位置和形狀達到設(shè)計要求；翼板覆蓋基牙預(yù)備面；前牙翼板蠟型的切邊緣離開切緣1.5～2mm，齦邊緣止于齦上1mm；前牙橋體有供烤瓷附著的形式；后牙翼板要求保證蠟型的厚度；按設(shè)計要求完成擴大的舌翼板、牙合支托和頰鉤。按常規(guī)進行包埋，臨床多使用高強度的硬質(zhì)鈷鉻合金整體鑄造，完成金屬橋架[3]。

2.4橋體的烤瓷部分：前牙和前磨牙橋體用烤瓷制作，以滿足美觀要求。后牙橋體原則上也應(yīng)該用烤瓷修復(fù)，但對于某些咬合緊、牙合齦距離小的病例，可以采用烤瓷頰面和金屬牙合面的設(shè)計。

2.5試戴：試戴前牙金屬翼板固定橋要求達到設(shè)計要求，順利就位。翼板邊緣密合，金屬邊緣位于預(yù)備牙齦上邊緣；戴入后無擺動、不松動；橋體齦端和模型緊密貼合；功能面無早接觸，咬合良好；設(shè)計為金屬舌背時，調(diào)牙合后的金屬舌背應(yīng)該高度拋光；橋體牙的切端不顯露金屬顏色；橋體牙的齦端外形應(yīng)與鄰牙協(xié)調(diào)。試戴后牙金屬翼板固定橋同樣要求達到設(shè)計要求，順利就位。翼板與預(yù)備牙密合，邊緣位于齦上；戴入后穩(wěn)固、無脫位、無擺動；橋體齦端和齦黏膜緊密貼合，無靜壓力；牙合面咬合良好。

2.6粘結(jié)：基牙粘結(jié)面在粘結(jié)前，用毛刷蘸無氟化物的浮石糊劑磨刷釉質(zhì)表面，然后用37%的磷酸酸蝕劑酸蝕1min，流水沖洗，用無油無水的壓縮空氣干燥，然后涂布復(fù)合樹脂的釉質(zhì)粘結(jié)劑。既要防止磷酸酸蝕劑刺激牙齦組織，又要防止釉質(zhì)粘結(jié)劑覆蓋齦邊緣或者進入齦溝內(nèi)。對于牙根暴露者，應(yīng)用牙本質(zhì)粘結(jié)劑處理局部牙本質(zhì)暴露面。金屬粘結(jié)面涂布偶聯(lián)劑，再采用化學(xué)固化復(fù)合樹脂粘結(jié)或者光固化-化學(xué)固化的雙重固化復(fù)合樹脂粘結(jié)，按常規(guī)完成。粘結(jié)過程中，確認固定橋準(zhǔn)確就位，清除多余的復(fù)合樹脂。待粘結(jié)劑固化后，復(fù)查咬合。后牙對半式金屬翼板粘結(jié)固定橋的粘結(jié)分成兩步連續(xù)進行，涂布粘結(jié)樹脂后，先將下半體就位，隨即將上半體就位，與下半體相互扣鎖，通過粘結(jié)劑聯(lián)結(jié)成一整體。

3討論

金屬翼板和橋體支架應(yīng)完全被動就位。使用與初粘時相同的或相似的粘結(jié)劑，再次粘結(jié)的樹脂與初粘結(jié)時可能殘留在基牙上的少許樹脂突斷端重新結(jié)合，增強粘結(jié)作用。如果脫落系粘結(jié)劑粘結(jié)力差，則換高強度粘結(jié)劑，重新粘結(jié)后調(diào)牙合檢查，去除咬合高點。

參考文獻

[1]徐海富，崔琦，周慧，陳靜，周秦；鑄造金屬粘結(jié)橋在牙列缺損修復(fù)中的應(yīng)用[J].實用口腔醫(yī)學(xué)雜志.1999年05期.

[2]錢建亞，口腔修復(fù)患者970例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué).2011年22期.

[3]楊堅，楊亞東. 兩單位單端金屬翼板粘結(jié)橋的臨床效果觀察[J].北京大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）. 2011年01期.