亞急性甲狀腺炎30例臨床分析

摘要：目的：探討亞急性甲狀腺炎的臨床診斷及治療。方法：對2011年2月～2013年10月收治的30例亞急性甲狀腺炎進行回顧性分析。結果：在30例亞急性甲狀腺炎患者中，經治療1～3周，患者體溫恢復，血沉下降，疼痛緩解，腫塊縮小，甲狀腺激素水平下降等病情好轉后出院。結論：亞急性甲狀腺炎均有確切療效，更快、更好緩解疼痛。

關鍵詞：亞急性甲狀腺炎；診斷；治療【中圖分類號】R581.4【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）02-0050-01

甲狀腺炎是臨床上較常見的一種內分泌病，是由于甲狀腺組織在各種誘因下發生變性、滲出、壞死、增生等改變，發生甲狀腺炎癥而導致臨床病癥。亞急性甲狀腺炎又稱甲狀腺炎、肉芽腫性甲狀腺炎、巨細胞性甲狀腺炎。起病急劇，多在病毒感染后1～3周發病。起病形式及嚴重性不一。選取臨床30例亞急性甲狀腺炎患者臨床治療效果進行分析。

1臨床資料

1.1一般資料：選取對2011年2月～2013年10月收治的30例亞急性甲狀腺炎患者，男8例，女22例；發病年齡15歲～67歲，平均年齡43.6歲。均有甲狀腺腫大和疼痛，食欲減退、乏力12例，出現胸痛、咳嗽6例，局部皮膚出現紅癬樣改變3例。甲狀腺腫大、疼痛、有壓痛，伴全身癥狀，發病前有上呼吸道感染史，血沉增快，血清T3、T4升高而甲狀腺攝131I率降低，呈分離現象。

1.2治療：亞急性甲狀腺炎的治療 因本病多有上呼吸道感染的誘因，所以有明顯感染患者應給予抗生素或抗病毒等藥物治療。輕癥可同時應用阿司匹林、吲哚美辛等非甾體抗炎藥即可控制癥狀。阿司匹林每次0.5～1.0g，每日2～3次口服，療程一般在2周左右。癥狀較重者，可給予潑尼松一日20～40mg，分次口服，用藥1～2周后可逐漸減量，療程一般為1～2個月，但停藥后可復發，再次治療仍有效，糖皮質激素應用要早，可抑制免疫反應，以控制病情。有甲狀腺毒癥者可給予普萘洛爾以控制癥狀，癥狀不易控制者，可酌情短期應用少量抗甲狀腺藥物。如甲狀腺攝碘率已恢復正常，停藥后一般不再復發。少數患者可出現一過性甲減，如癥狀明顯，可適當補充甲狀腺制劑。

2結果

在30例亞急性甲狀腺炎患者中，經治療1～3周，患者體溫恢復，血沉下降，疼痛緩解，腫塊縮小，甲狀腺激素水平下降等病情好轉后出院。

3討論

亞急性甲狀腺炎本病的原因不明。一般認為本病與病毒感染有關，多數患者在發病前數日、數周有上呼吸道感染、咽痛史。發病時，患者血清某些病毒抗體滴度升高，包括柯薩奇病毒、腺病毒、流感病毒、腮腺炎病毒等。根據對HLA的研究表明本病患者可能具有許多病毒易感性基因組而易于發病。近年來又發現本病患者循環中存在直接針對TSH-R的抗體，并證實存在針對甲狀腺抗原的致敏T淋巴細胞，所以本病病因不能完全以病毒感染解釋，是否有自身免疫異常，尚無定論。

發病前數日或數周有上呼吸道感染癥狀和體征：如畏寒、發熱、乏力和食欲不振，肌肉疼痛、咽痛等。甲狀腺部位疼痛或壓痛，常放射到耳、咽喉、下頜角、頦、枕、胸背部，伸頸、吞咽都會引起疼痛，極少數可以無疼痛；可出現一過性心悸、神經過敏等甲狀腺毒癥癥狀。炎癥可先累及一側后擴大或轉移到另一側，疼痛可較劇烈，少數僅有觸痛。體格檢查：發現甲狀腺腫大輕至中度，質地較硬，常出現結節，有明顯壓痛，可位于一側，經過一段時間可消失，以后又再另一側出現。大多數持續數周，可自行緩解，但可復發。早期約一半患者出現一過性甲狀腺功能亢進表現，歷時2～6周。約25%患者后期有一過性甲狀腺功能減退，癥狀較輕，發生永久性甲狀腺功能減退者很少見。早期血沉明顯增高，甲狀腺攝131I率明顯降低，C反應蛋白濃度明顯增高，白細胞計數正常或升高。血清甲狀腺激素T3、T4增高，T4與T3比值小于20，反映了甲狀腺內存激素比例。TSH降低，而甲狀腺攝碘率下降至5%～10%，所謂\"分離現象\"。這是由于甲狀腺濾泡細胞破壞，原貯存的T3、T4漏入血循環，使得血中T3、T4水平增高，反饋抑制垂體分泌TSH，故甲狀腺攝131I功能降低。以后，甲狀腺腺泡內激素量減少，血清T3、T4降低，TSH增高，隨疾病的好轉，甲狀腺攝131I率與血清T3、T4等均可恢復正常。這一特征診斷本病具有重要意義。抗甲狀腺過氧化物酶抗體、抗甲狀腺球蛋白抗體通常陰性或輕度升高。超聲波在其早期時，常能顯現出與壓痛部位一致的低回聲病灶。細針穿刺的細胞涂片可見巨核細胞和其他炎癥細胞。

癥狀較輕的患者無須特殊處理，可適當休息，并給予非甾體類消炎鎮痛藥。全身癥狀較重、持續高熱，甲狀腺腫大，壓痛明顯者，可采用腎上腺糖皮質激素治療。β腎上腺素能受體阻滯藥 在甲狀腺毒癥階段可減輕癥狀。如病程較長，有可能發生甲減，對這些患者應考慮加服干甲狀腺片，直到功能恢復正常為止（一般為3～6個月）。加服干甲狀腺片可以加強垂體的反饋調節，減少TSH分泌，有利于甲狀腺腫及結節的縮小及癥狀消除。本病多可自行緩解，一般無須手術治療。90%以上的患者病情緩解后甲狀腺功能亦恢復正常，只有5%～10%的患者發生永久性甲減，須給予終身替代治療。本病完全康復后復發者罕見。

參考文獻

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