子宮脫垂的臨床預防與手術治療

摘要：目的：探討子宮脫垂患者臨床預防及手術治療方法。方法：選取臨床2012年1月～2013年12月收治的36例子宮脫垂患者臨床手術方法及預防措施進行分析。結(jié)果：所有患者經(jīng)手術治療均100%成功，所有患者均無膀胱、輸尿管及腸管損傷，術后感染2例，經(jīng)對癥治療均痊愈。住院時間5～10d，平均7d。結(jié)論：有癥狀者根據(jù)脫垂的程度不同，采用保守治療或手術治療。治療方案應個體化。以安全、簡單、有效為原則。

關鍵詞：子宮脫垂；手術治療；預防【中圖分類號】R713.4【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）02-0046-01

子宮脫垂是一種婦科常見病，盆底支持組織無力是未生育婦女和年輕女子發(fā)生子宮脫垂的主要原因，此類婦女多屬于無力型體質(zhì)或內(nèi)臟下垂型體質(zhì)，由于先天性的盆底肌肉和結(jié)締組織發(fā)育不全，使其對內(nèi)臟器官的支持功能減弱[1]。凡Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂或有癥狀的膀胱膨出、直腸膨出患者及非手術治療無效者，可選取不同的手術治療方法消除癥狀，修復缺陷的盆底支持組織。對36例子宮脫垂患者臨床手術治療及預防方法進行分析如下。

1臨床資料

收集2012年1月～2013年12月收治的36例子宮脫垂患者，子宮脫垂II度22例，III度9例，年齡37～75歲，平均46歲。孕次3～6次，產(chǎn)次2～6次。均有不同程度的腹部下墜，有球形物從陰道內(nèi)脫出，脫垂嚴重者，由于行走活動，與衣褲磨擦而感不適。

2手術治療

2.1陰道前后壁修補術：本手術適用于Ⅱ～Ⅲ度陰道前、后壁脫垂患者。優(yōu)點：操作簡單、安全，術中出血少，手術時間短，術后病人恢復快；手術可用局部麻醉，對有嚴重內(nèi)科疾病的病人或老年病人尤為適用。缺點：Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂患者或?qū)m頸延長者不宜采用；術中可能導致膀胱或直腸損傷；復發(fā)率較高。

2.2曼徹斯特式手術：即陰道前后壁修補、主韌帶縮短及宮頸部分切除術。適用于年齡較輕，宮頸延長的Ⅱ～Ⅲ度子宮脫垂患者。優(yōu)點：方法比較簡單，療效好，復發(fā)率低；手術經(jīng)陰道進行，不打開腹腔，術后并發(fā)癥少；保留了子宮體，使卵巢、子宮的支持組織和盆腔循環(huán)未受影響；切除了延長的宮頸，可以去除宮頸惡性病變的威脅。缺點：對嚴重的膀胱或直腸膨出、Ⅲ度子宮脫垂患者療效不甚滿意，術后可能復發(fā)；有子宮體、宮頸管、附件病變者不宜采用；由于手術將宮頸大部分切除，受孕能力明顯受到影響；術中存在損傷膀胱與直腸的可能；手術經(jīng)陰道進行，術后局部感染的機會增加。

2.3經(jīng)陰道全子宮切除及陰道前后壁修補術：本手術經(jīng)陰道將子宮切除，對陰道前后壁膨出進行修補，是徹底根治子宮脫垂的有效手術方法。本手術適用于Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂且年齡較大、無需考慮生育能力的患者。優(yōu)點：不打開腹腔，可降低術后病率和術后并發(fā)癥的發(fā)生；療效好，無復發(fā)。缺點：手術步驟復雜，視野小，技術要求高；子宮較大（超過妊娠3個月大小）或有陽件炎、輸卵管卵巢腫瘤者不能采用；手術創(chuàng)面相對較大，術后局部感染機會相對增加；有損傷膀胱、輸尿管、直腸的可能。

2.4陰道縱隔成形術（Lefort手術）： 將陰道前后壁各切除面積大小相等的黏膜瓣，然后將前后壁創(chuàng)面對縫，封閉部分陰道。僅適用于丈夫已故、年老體弱不能耐受較大手術，且子宮無可疑惡性病變者。優(yōu)點：操作簡單、安全，創(chuàng)面小，術后恢復快；療效可靠，極少復發(fā)；可在局部麻醉下進行[2]。缺點：術后不能過性生活；若黏膜層分離太大，術后因牽拉使局部正常解剖關系改變可能并發(fā)張力性尿失禁；若術后子宮或?qū)m頸發(fā)生良惡性病變，經(jīng)陰道檢查受到一定限制。

3預防

提倡晚婚晚育，防止生育過多，過密；嚴密觀察并正確處理產(chǎn)程，提高助產(chǎn)技術，保護好會陰，必要時行會陰后一側(cè)切開術，避免滯產(chǎn)和第二產(chǎn)程延長，對頭盆不對稱者應及早行剖宮產(chǎn)終止妊娠；重視產(chǎn)后攝生，禁止產(chǎn)婦產(chǎn)后過早參加重體力勞動；積極治療慢性咳嗽、習慣性便秘。分娩損傷為發(fā)生子宮脫垂的重要原因之一，分娩次數(shù)減少，盆底和尿道損傷的機會必然就少。積極做好計劃生育工作，為預防子宮脫垂的重要措施。處理好難產(chǎn)，避免使用高位產(chǎn)鉗和困難的中位產(chǎn)鉗。宮口未開全以前，禁用產(chǎn)鉗或胎頭吸引和臀位牽引。應用產(chǎn)鉗和胎頭吸引術時，均應掌握手術指征和正確的操作技術。正確地處理異常胎位的分娩。加強產(chǎn)后管理，產(chǎn)褥期要經(jīng)常排空膀胱，由于脹大的膀胱，可妨礙子宮的復舊和位置的復原。產(chǎn)后應適當?shù)仉x床活動，并應避免過度的體力勞動，尤應避免加重腹壓的體力勞動和蹲式工作。肛提肌為盆底的重要支持組織，肛提肌也參與排尿的生理活動[3]。一旦肛提肌因各種原因或分娩損傷致使其張力減弱，均可削弱其支持功能。定期進行婦科普查，應特別注意早發(fā)現(xiàn)、早治療；一般當子宮脫垂在Ⅰ度之內(nèi)時，藥物治療效果較好，故應及時治療。

參考文獻

[1]樂杰，主編.婦產(chǎn)科學[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：341-345.

[2]程玲，朱旭華.3種不同術式子宮切除的比較.中國微創(chuàng)外科雜志，2006，6：384388.

[3]張惜陰，主編.實用婦產(chǎn)科學[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：770771.