65顆牙髓牙本質復合體的修復體會

摘要：目的：探討牙髓牙本質復合體的修復方法臨床特點。方法：選取65顆恒牙齲患者牙髓牙本質復合體的修復方法進行分析。結果：所有患者經治療患牙術后無自覺癥狀，臨床檢查無叩痛和自發痛，牙髓活力正常。結論：采取保存活髓及根管治療中作出選擇保持牙髓活性仍是較理想的治療方法。

關鍵詞：牙髓牙本質復合體的修復；間接蓋髓術；直接蓋髓術【中圖分類號】R782【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）02-0040-01

牙髓牙本質復合體對牙體修復治療的首先是針對臨床修復過程本身，然后是針對修復材料。牙髓牙本質復合體對修復過程的反應與對病原性刺激的反應類似。當臨床修復過程引發的刺激較溫和的時候，大多數成牙本質細胞可存活并維持產生牙本質的功能。采取保存活髓及根管治療中作出選擇保持牙髓活性仍是較理想的治療方法[1]。選取臨床2012年10月～2013年10月收治的恒牙齲患者65顆修復治療分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的65例恒牙齲患者，其中男38例，女27例。年齡8～40歲，平均26歲。有冷熱刺激痛26例，食物嵌塞痛19例。所有深齲患者均未露髓，牙髓活力測試為活髓。

1.2方法

1.2.1間接蓋髓術：間接蓋髓術是指將保護性材料施于接近暴露牙髓的剩余牙本質上，以利牙髓恢復并維持其活性及功能。對間接蓋髓術來說，與成功修復關系最密切的一個指標就是剩余牙本質厚度，因為剩余牙本質的存在可限制病原因子的擴散。一般認為剩余牙本質厚度大于2 mm即可提供足夠的牙髓保護屏障。理論上，剩余牙本質厚度越大，越能降低外來刺激對牙本質的影響，也就越利于牙髓牙本質復合體修復。但是，如果單純強調剩余牙本質厚度而未能完全清除被感染的組織，尤其在病原刺激為進展性齲病的情況下，殘余的細菌會導致再次感染。也就是說，必須在保存牙本質和完全去除受感染的牙體組織間取得一個平衡點。由于牙髓非常敏感，間接蓋髓術的應用十分有限，現多只用于因外傷而折斷的牙齒。

1.2.2直接蓋髓術：直接蓋髓術是指將修復材料直接用于暴露的牙髓，以保證其下的牙髓牙本質復合體自身修復。當牙髓暴露面很大或在牙髓被感染的情況下，必須去除部分牙髓，這種治療方法被稱為牙髓切斷術。原則上應去除所有冠髓，而不管它有沒有被完全影響到。施行了牙髓切斷術的牙髓創面較小且相對安全，剩余的根髓功能可得以保存。直接蓋髓和牙髓切斷術的目的是刺激殘余成牙本質細胞的生物活性及誘導成牙本質細胞樣細胞的分化，最終刺激牙髓一蓋髓劑間牙本質的形成。

2結果

所有患者經治療患牙術后無自覺癥狀，臨床檢查無叩痛和自發痛，牙髓活力正常。

3討論

受損牙髓有自身修復的潛力。活髓治療即在去除感染牙體組織后，在創面上用一層保護性材料修復。這種治療方法一方面可提供牙髓相對穩定的環境，避免牙髓進一步受損。另一方面，用于修復的材料所含有的不同成分，可給予牙髓牙本質復合體不同的生物性刺激，從而誘導其下的牙髓牙本質復合體自身修復。由于修復產生的牙本質橋很少能均勻覆蓋牙髓創面，所以修復材料最好能刺激成牙本質細胞的生成。活髓治療的預后受多種因素影響很不穩定。治療效果一方面與患者的自身條件相關，包括患者的年齡、健康狀況以及創傷的類型和部位等因素，另一方面則與修復條件有關，包括修復技術、修復材料的選擇及修復體的完整性。其中，修復過程及修復體完整性是最重要的因素。在整個修復治療過程中嚴格遵守無菌操作原則是治療成功的最基本要求[2]。其次，必須減輕炎癥反應，安撫被激惹的牙髓。在永久性修復之前還要注意控制出血。另外，修復材料必須能完全封閉牙本質小管口以避免細菌以微滲漏的方式進入牙髓。即使在治療過程中遵從以上的要求，活髓治療仍只建議用于無癥狀活髓或僅有輕微癥狀牙齒的治療。

由于牙髓在治療過程直接開放于治療過程和修復材料，所以相對于間接蓋髓術，直接蓋髓術更需要細心操作。在開放牙髓的治療過程中，出血是難以避免的，如不能完全控制出血會導致血凝塊的形成。而血凝塊是細菌生長良好的培養基，這樣會加大再感染的可能性。所以，不管選擇何種修復材料，在整個修復過程中止血都是十分重要的。另外，混合了修復過程中產生碎片的蓋髓劑微粒可滲入牙髓中，從而導致牙髓的傷害性反應使殘余牙髓發生慢性炎癥，引起牙內吸收或牙髓壞死。因為在治療過程中開放于外界環境的牙髓受感染的可能性更大，所以直接蓋髓術的預后較間接蓋髓術更難預料[3]。尤其在致病原因為齲病時，殘留于牙本質小管中的細菌很容易在修復過程經牙本質小管進入牙髓。所以直接蓋髓術不適用于因進行性齲病而暴露的牙髓。活髓治療旨在維持牙髓牙本質復合體的活性及功能。

參考文獻

[1]曾光明.口腔臨床藥物學[M].北京：人民衛生出版社，2001，122.

[2]樊明文，周學東.牙體牙髓病學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2008：144-146.

[3]賀慧霞.牙本質牙髓復合體在體形成研究[J].牙體牙髓牙周病學雜志.2006.16（1）：51-54.