中西醫結合治療急性胰腺炎體會

摘要：目的：探討采用中西醫結合治療與西醫保守治療急性胰腺炎療效對比。方法：將120例急性胰腺炎患者隨機分成A組60例、B組60例。A組以西醫治療為主，B組加用中藥治療，對照兩組療效，并進行統計學分析。結果：B組癥狀迅速減輕，病程較A組明顯縮短（P<0.01）。結論：中西醫結合治療急性胰腺炎明顯優于單用西醫保守治療，可縮短病程，減少并發癥及手術率。

關鍵詞：急性胰腺炎；中西醫結合治療【中圖分類號】R576【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）02-0035-01

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是一種常見的外科急腹癥，病因復雜，發病機制尚不完全清楚。根據其嚴重程度可分為輕型急性胰腺炎（MAP）及重型急性胰腺炎（SAP），雖然AP總的死亡率為2%-10%，但SAP的病死率仍高達30%以上[1]。我院2008年1月-2012年8月共收治胰腺炎患者120例，其中SAP達90%以上，隨機分為對照組和中西醫結合治療組，進行觀察比較和分析，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：120例中對照組（A組）男37例，女23例，平均年齡44.8歲。試驗組（B組）男32例，女28例，平均年齡45.6歲。兩組資料齊同可比，差異無顯著性（P>0.05），以上病例均依據臨床、生化及B超、CT明確診斷。

1.2診斷標準：參照1996年第六屆胰腺外科學術會議《急性胰腺炎的臨床診斷及分級標準》[2]。

1.3方法：對照組采用西醫及基本支持療法：禁食、胃腸減壓、糾正水電解質平衡失調、抑制胰液分泌、應用抗生素及營養支持、應用生長抑素及制酸藥物治療。試驗組除以上治療外同時加用芒硝750g+冰片10g碾成細顆粒狀裝入布袋持續外敷腹部，尤其是胰腺體表投影區，浸濕后及時更換新藥（或晾干捏碎后重復使用，但療效稍差，注意避免高溫加熱或曝曬），待不間斷外敷10h左右均無明顯浸濕成塊后復查B超，如無異常可停用；大黃15g+芒硝5g（后下）水煎200ml待冷卻（與體溫相當為宜）后低壓灌腸，2次/d，待能自行排便每天2次以上（注意避免腹瀉）后逐漸減少至停用。

2結果

A、B兩組對比：治療組治愈54例，顯效4例，無效2例，治愈率90%；平均住院時間（9.0d±2.5d） 天；腸功能恢復時間（2.56±0.98）天 ；腹水基本吸收時間為（6.37±2.86）天。對照組48例，顯效8例，無4例，治愈率80%；平均住院時間（13.1d±3.2d） 天；腸功能恢復時間（5.56±1.73）天 ；腹水基本吸收時間為（9.23±2.21）天。兩組治愈率p﹤0.05，有顯著差異；平均住院時間比較p﹤0.05， 有顯著差異；腸功能恢復時間p﹤0.01，有顯著差異；腹水基本吸收時間p﹤0.01，有顯著差異。

3討論

急性胰腺炎是一種嚴重的分解代謝疾病，發病機制有眾多因素的參與，如胰酶引起自身組織的消化、胰腺的微循環障礙、氧自由基的作用、內毒素等，可導致全身臟器的損害，病情發展迅速，甚至危及生命，尤其是重型胰腺炎病人由于劇烈全身炎癥反應和全身性感染引起呼吸困難、休克、多器官功能障礙（MODS）。治療中如何控制其發展是提高急性胰腺炎治愈率和降低病死率的關鍵。按中醫理論，急性胰腺炎系由肝膽失疏，濕熱蘊結之病機，進一步演變為熱毒熾盛，瘀熱內阻，或上迫于肺，或內陷心包，或熱傷血絡則謂之重型。其病機之關鍵是實熱血瘀。因此，以通腑泄熱、活血化瘀為治療大法。方中大黃、芒硝相互為用，峻下熱結之力甚強。大黃、芒硝排出大量腸內細菌及毒性物質。試驗證明，大黃還有抑制胰酶活性和增加胰液流量的作用，具有較強的利膽、促進腸蠕動，減輕毛細血管的滲出，抑制腸道菌群和內毒素的移位的作用。配合芒硝水解后產生硫酸根離子，不易被腸壁吸收，存留腸內形成高滲溶液，阻止腸內水分的吸收，使腸內容積增大，引起機械刺激，促進腸蠕動而致泄。灌入中藥后腸蠕動增加，通過瀉下作用排除大量毒性物質和腸道內細菌，從而通過減少內毒素血癥及TNF的水平，抑制誘發MOF，降低病死率。也減輕病人的腹脹，緩解病人的呼吸困難及缺氧程度。本組采用中藥湯劑直腸內灌注起到了良好的作用，既可以促進胃腸蠕動，增加排便次數，減少胃腸道細菌數量，促進腸道減少胃腸道細菌易位所致感染；又可以減輕病人腹脹，促進黃疸消退，減緩病人癥狀。同時，直腸內中藥灌注無胃管內注藥所引起的腹脹、腹部不適，且用藥后導瀉作用顯著，腹脹減輕明顯，病人樂于接受。芒硝外用能起到清熱解毒、行氣止痛、活血化瘀和消腫軟堅之功，加之冰片有清熱消腫、止痛的功能。同時外敷促進胰酶性腹水的吸收，從而減輕腹內炎癥及腸壁水腫，減少腸間膿腫和胰腺囊腫的發生率，縮短住院日。

AP的預后兇險，主要表現在其誘發的全身炎癥反應綜合征（SIRS），最終導致多器官功能障礙（MODS）。而有效地治療SIRS是改善AP預后的關鍵。而對SIRS的防治焦點在于拮抗內毒血癥及炎性介質的釋放。而諸多研究表明，中藥在治療由胰腺引起的SIRS方面有許多西藥不能替代的作用。我們給予基本支持治療的基礎上，采用中藥治療，中藥與西藥協同針對AP發病的各個環節，迅速改善胃腸功能，抑制和降低胰腺分泌，減輕毒物對機體的損傷，進而加速胰腺功能恢復，對于防止初期胰腺炎進一步缺血壞死起到了積極作用，使一些病例可不經過進展期而直接進入恢復期[3]，從而提高了治愈率，降低了病死率。且藥源豐富，使用方便，費用較低，適用于AP的綜合用藥。

參考文獻

[1]呂云福.現代胰腺外科學。北京：人民軍醫出版社，2003，121-122.

[2]中華醫學會外科學會胰腺學組.急性胰腺炎的診斷及分級標準.中華外科雜志，1997，35（12）：773.

[3]崔乃強.中西結合治療重癥急性胰腺炎106例.中國中西醫結合外科雜志，2000，6（6）：152.